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慢性肾炎，多为急性肾炎精归所致，由于病程较长，机体虚弱较甚，故在症状及体征的消失，肾功能的改善，目前尚感困难，但能正确掌握中医辨证论治，坚持服用中莉，可收到较满意的疗效，兹将近五年来住院治疗的32例患者，作一初步总桔，以供临床参考。
临床资料 症状及体征 头昏痛 神倦乏力 腰痠痛 腹胀 胃纳不振 呕心呕吐 形寒肢冷 气促 小便短 大便溏 水肿 高血压 治疗前 31 29 28 27 24 11 17 12 32 11 13 19 15 8 治疗后 消失 18 15 21 22 15 8 12 11 17 7 11 12 14 2 好转 10 12 5 3 5 2 3 2 9 2 2 4 1 3 无效 3 2 2 2 4 1 2 1 5 2 1 3 3 (2)化验检查:全部病例，有持续性蛋白尿、血尿及管型，有轻重不等的贫血及血浆蛋白低落。大部分病例，酚红排泄减少，血液非蛋白氮滞留。部分病例，血浆二氧化碳结合力减低，胆固醇增高。经治疗后，随着症状及体征的消退，有不同程度的改善或恢复正常。(表2)表2治疗前后化验检查对照表 项目 尿蛋白 酚红试验2小时% 非蛋白氮毫克% 二氧化碳结合力容积% 血浆蛋白克% 胆固醇毫克% 血红蛋白克% 治疗前 40～55 25～39 10～24 35～50 51～60 61～70 40～55 26～39 10～25 4～5.5 3～4 3以下 250～300 300～400 400～500 10～12 7～9.9 6以下
2 7 12 11 12 9 5 11 9 7 9 6 3 8 14 5 2 4 1 13 10 4 病案举例 例一，余xx，男，36岁，住院号48716，1962年9月10日入院。 1961年7月发病，初为面肿，继及全身，经服中药消失，至1962年4月复发，在本市某医院住院治疗40余日，好转出院，并诊为慢性肾炎，出院约2月又复发，再经原医院治疗，效果不显，转入我院。 体检:发育正常，营养欠佳，神志清，精神虚弱，慢性病容，全身浮肿，呈凹陷性，腹围89公分，肝脾未扪及，肾区压痛。听诊心肺无异常，血压 140/100。血检:血色素9.5克，红细胞350万。血浆总蛋白3.4克%，非蛋白氮49.5毫克%，二氧化碳结合力39容积%，总胆固醇298毫克%，酚红总排出量50%。尿检:蛋白+++，白细胞0～3，红细胞0～1，颗粒管型0～4，透明管型0～2。 中医证治:全身水肿反覆发作，纠缠年余.近三月来，浮肿不消，腹及下肢为甚，按之没指，面色萎黄，头昏目眩，神倦不支，胸闷欲吐，腹胀，胃纳不振，腰痠，形寒肢冷，大便常溏，小便短少，脉沉缓而尺弱，苔白薄，参合症脉，为脾肾阳虚，不能宣通水气，致阴塞水壅为患，治宜温肾健脾导水为法，方拟附子二钱、白术三钱、茯苓三钱、炙甘草一钱半、党参三钱、法夏二钱、砂仁一钱半、木香一钱、厚朴二钱、干姜一钱半、泽泻三钱、猪苓三钱。经治旬余，小便渐增，浮肿消退，胸闷不作，腹胀亦减，胃纳转佳，惟头昏神疲，腰痠胫冷仍甚，法当着重温肾，方拟金匱肾气丸加鹿胶四钱、菟丝子三钱、巴戟肉三钱、锁阳三钱、杞子三钱。调治两月，水肿全消，精神振作，面色转华，脉象缓和，尿蛋白及管型消失，肾功能亦正常，嘱继服十全大补丸以善其后，两年来未见复发。 例二，张xx，女，26岁，住院号52189, 1963年3月12日入院。 1961年12月，患急性肾炎，经住院治疗，未根治，一年来浮肿已发作2次，此次于1963年3月5日因感冒而复发。 体检:发育正常，营养差，神志清，精神不振，馒性病容，全身浮肿，按之凹陷，腹围84公分，肝脾未扪及，两肾区扣痛。听诊:心律齐整，无杂音，两肺呼吸音增强，血压160/94。血检:白细胞12,800,余在正常范围。血浆总蛋白3.9克%，非蛋白氮34毫克%，二氧化碳结合力32.3容积%。尿检:蛋白++++，白细胞1～2，红细胞1～4，透明管型0～1，颗粒管型1～2。 中医证治:患者面色淡黄，神倦不支，周身浮肿，腹及下肢较甚，近一星期来，并恶寒鼻塞，头痛，身痛，咳嗽气促，吐痰稀腻，胸闷，腹胀，食欲不振，大便溏，小便短黄，苔白薄，脉浮滑而缓，此为脾肾素虚，运化及开合失职，水湿自盛，今复外感风寒，更使肺气不宣，首宜宣肺解表，佐以利湿。方拟紫苏二钱、麻黄二钱、前胡三钱、桑皮三钱、桔梗二钱、紫苑三钱、陈皮二钱、茯苓皮四钱、木通三钱、大腹皮二钱、炙甘草一钱半、白术三钱。连服四剂，外邪已解，小便增多，浮肿略消，血压下降，惟脾虚症状仍存在。继进香砂六君子汤加车前子四钱、苡仁五钱、大腹皮二钱。服至旬余，腹胀便溏巳愈，但心中烦扰，咽燥，头昏眩，腰痠胫软等症，舌苔糙白而质红，脉象沉细，原为脾肾阳虚，过于淡渗，导致水退而阴亦虚，当于温阳剂中佐以滋补，以期阳生阴长。方拟济生肾气汤加杞子三钱、杜仲三钱、龟胶三钱、桑寄生三钱、首乌四钱。服药兼旬，昏眩略减，咽干烦扰悉除，如是调治经月，胃纳及精神甚佳，间有头昏腰痠，尿检蛋白微量，管型消失，出院嘱交替服用河车大造丸与香砂六君子丸，年来身体康复，如常工作。 讨论和体会 慢性肾炎水肿，属于中医所称水气、肿胀范畴。水肿分类，主要为阴水、阳水两大类，大抵以发作急骤，症状属热、属实为阳水；发作缓慢，症状属寒、属虚为阴水。慢性肾炎发展迂缓，发作频繁，症状呈现一派虚象，共中尤以脾肾阳虚为著，故属阴水。本病的发展规律，一般认为在急性期因循失治，或治不彻底，致病程牵延，转为慢性，从本文病例观察，大部分在急性期因症状缓解不坚持用药，有些在急性期迅速发展成慢性。亦有不少病例无经过急性发作而呈慢性隐匿期，每致忽视。 慢性肾炎的病因及机制，从本文病例观察，大多由于感受风寒或伤于水湿而引发，亦有因于劳累过度及饮食不调，加以肾脏素虚，内外合邪，发为本病。在发病机制上，《素问》指出“三阴结，调之水”，所谓三阴，是指肺脾肾三脏而言，认为水肿病机与肺脾肾三脏的功能有关，如肺气失宣，不能通调水道，脾失健运，不能升清降浊，肾气不足，无权化水，皆能导致水肿病变，而三者中主要为肾，盖肾为水脏，水虽制于脾，而实统于肾，故《素问》又指出“其本在肾”。《中藏经》亦有“肾气壮则水还于肾，肾气虚则水散于皮”的说法。从临床观察，常由肾阳不足，关门不利，水湿侮脾，或上逆于肺，而致脾阳不运，肺气不宣，水气充盈，渗溢于皮肤，而成水肿者。 在辨证论治上，我们根据“其本在肾”，以及肺脾肾三脏的相互关系，并遵循《内经》 “平治权衡”的治法，结合临床见症，采用温肾为主，兼以健脾、利肺、行水等法治疗。当水肿减退或消失，即从事温肾以治其本，肾中命门火旺，得以温养脾土，蒸动胃关，宣化三焦，水湿自除。但在温肾剂中，必须佐以滋补肾精之品，资其生化之源，肾阴虚者，亦宜佐以扶阳之品，宣化水气，此即阴阳互相为用，平治权衡之意。 治疗中，如肌肤拥肿、水湿潴留较甚，或肾机能不全及血中氮质滞留所引起的尿毒症，或血压逐渐升高，或进行性心机能不全，适当配合一些西药治疗，能较快的控制病势进展，待病情较缓和，则单独用中药治疗，互相取长补短，从而提高疗效。在本组无效及死亡病例中，均为肾阴阳过度虚竭，多因于病程反复发作，持久不愈；有因于水湿滞留，滥用攻泻；抑有过于淡渗，或偏于温肾，忽于滋阴。导致阴阳俱虚，正气日疲，而水湿之邪不去。治疗时常是平补阴阳，佐以除湿，而疗效不显，可能是扶正有碍于湿，除湿有伤于正，二者难以兼顾之故。因此，治疗本病必须固拒其阴阳，攻泻水湿，过于淡渗当所慎用。 还需指出，本病既发展迂缓，病程较长，正虚邪盛，故非朝夕所能为力，则宜从缓图治。辨证既确，亦勿因效果不显而变易治法。经治水肿消退，症状亦基本消失，如脾肾气虚未复，则易复发，仍嘱患者坚持治疗，巩固疗效，疗程越长，则好转及痊愈之机会越大，宜加注意。 （杨安时.慢性肾炎32例疗效初步总结.广东医学(祖国医学版)，1965,4：20-22） |
