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胃脘疾病 柴逍金旋汤

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2024-05-28
张存龙,男,甘肃省通渭县中医医院中医全科主任医师,甘肃省基层名中医,定西市名中医,甘肃省五级中医药师承教育工作指导老师。从事中医药临床工作35年,善用经方治疗内科杂症及皮肤病,在国家核心期刊及省级期刊发表论文40余篇。
 
组成:柴胡24克,黄芩12克,白术9克,当归9克,白芍9克,茯苓9克,炙甘草6克,生姜6克,炒黄连6克,吴茱萸3克,旋覆花12克(包煎),代赭石6克(先煎),醋元胡12克。
 
功效:疏通中焦,和中止痛。
 
主治:邪滞中焦,气逆不畅,肝胃不和。用于急、慢性胃炎,十二指肠球炎,慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎等。临床表现为胃脘胀痛,连及两胁,嗳气,呃逆,嘈杂,口苦。舌质淡,黄燥苔,脉弦数。
 
用法:每日1剂,早晚两次分服。
 
方解:胃脘疾患多由外邪、饮食失调、情志失畅等因素在脾胃虚弱的基础上发病。邪郁中焦,气机失畅,是慢性胃脘疾患发生的病机,脾胃虚弱是胃脘疾患发作的基础。少阳三焦不利,则胃腑不降,脾失运化。仓廪失调,胆腑失疏,因此疏通中焦、调肝和胃是治疗慢性脾胃疾患的基本法则。
 
胃脘痛发病部位虽然在胃,但临床表现却与肝、胆、脾的关系十分密切。脾之运化失职,常导致胃脘出现不适;肝失条达,脾失健运,则胃失和降,因而产生胃脘胀痛连胁、嗳气、呃逆、反酸等肝胃不和的证候。
 
此方为小柴胡汤、旋覆代赭汤、逍遥散、左金丸之合变方。全方用小柴胡解少阳经表里之邪;旋复代赭汤和胃降逆;逍遥散疏肝解郁,健脾和营,解两胁之苦;左金丸携白芍方名戊己丸加大清肝泻火之功,加醋元胡活血止痛。胃脘痛早期多由外邪、饮食、情志所伤,迁延日久,临床则会表现出夹湿、夹瘀、夹痰等虚实夹杂证候群。
 
临证加减:泛酸加海螵蛸;纳差加鸡内金;口臭、便秘加大黄炭、佩兰叶;便溏、便次增多者加防风、煨肉豆蔻;脘胀加木香、莱菔子;胃部灼热加蒲公英、石斛。
 
验案举例:张某,女,33岁,2024年4月6日初诊。患者与朋友聚餐时进食过量,复加散步受凉,旋即出现胃脘部胀痛,伴恶心、呕吐,口服藿香正气丸、奥美拉唑肠溶胶囊,未见缓解。刻诊:右上腹胃脘部时时胀痛,胁满不适,时时嗳气,伴恶心,口干,口苦,纳差,两便未见异常,舌质淡,舌苔黄燥,脉弦数。辨为邪滞三焦,肝胃不和之胃痛。治宜疏通三焦,和中止痛。方用柴逍金旋汤加减:柴胡24克,黄芩12克,白术9克,当归9克,白芍9克,茯苓9克,炙甘草6克,生姜6克,炒黄连6克,吴茱萸3克,旋复花12克(包煎),代赭石6克(先煎),醋元胡12克。2剂,水煎服。
 
4月8日二诊:患者服药后胃脘部胀痛、恶心、口苦、呕吐症状消失,嗳气减轻,纳差未见好转,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。因患者脾胃素虚,嘱理中丸善后调理1个月。(甘肃省通渭县中医医院刘菲菲整理)
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