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全国名中医王常绮是青海省中医院主任医师，擅治脾胃病及疑难杂症，有着丰富的临床工作经验。笔者有幸跟王常绮临证学习，对王常绮学术思想及治疗内科杂症的临床经验略有感悟。“脾胃乃元气之府，无所伤始能滋养元气；若伤脾胃之气，则元气不能充，而诸病之所由生。”王常绮在疾病的治疗过程中，尤为重视调理脾胃，用药轻灵平和，务求其平，尤其对慢性泄泻有着独到的见解。现对王常绮治疗慢病久泄经验总结如下。
病因病机
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为特征，久泄起病较缓，病程长，呈间歇发作，西医的慢性肠炎、肠易激等属中医“久泄”的范畴。王常绮擅治久泄，经验丰富，认为“无湿不作泻”“湿胜则濡泻”，脾虚湿蕴为久泄的主要病机。脾气虚弱，在感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱时，脾胃功能运化失司，无以运化水湿，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。其病位主要在脾，脾虚与湿盛互为因果，相互影响，表现为本虚标实、虚实夹杂之候。正如《景岳全书·泄泻》中云“泄泻之本，无不由于脾胃”。
治疗法则
王常绮治疗久泄以标本兼顾，健脾益气、化湿渗湿为基本大法，认为只有脾气健运湿方可散，湿散泻自止。因湿邪重着黏滞，易阻碍气机，健脾祛湿同时注重调畅气机，脾主升清，胃主受纳，为气机升降之枢纽，若脾不升清，胃失和降，清气不升，浊阴不降，湿浊中阻，并走肠间，而为泄泻，故治疗中应注重调畅气机，升清降浊；王常绮总结历代医家对泄泻的治疗法则，尤为重视《医宗必读·泄泻》中治泄九法“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”，提倡治病必求本，应辨证论治，兼夹证不同可在健脾祛湿的基础上佐用九法辨证治疗，如肾阳虚衰、肝气乘脾所致泄泻，应在健脾祛湿同时注重温补肾阳、抑肝健脾等。
药物选择
王常绮治疗久泄时提倡灵活变通，标本兼顾，补泻并用，补而不滞，塞而不塞。①强调健脾扶正，久泻多因脾气亏虚、湿浊顽固不化，脾虚为其本源，治病必求本，故应注重健脾治疗，若素体虚弱则用大量芳香温燥之品时，必须配合健脾扶正之品，可加用四君子汤；②化湿强调用药宜不伤正气为法，湿邪性黏滞、不易速去，喜在淡渗利湿基础上，配用芳香温燥化湿之品，以加强祛湿止泄之力，淡渗利湿止泻之品，喜用炒白术、茯苓、薏苡仁等，芳香温燥化湿之品多选用苍术、厚朴、白豆蔻、草豆蔻、藿香等；除此之外王常绮认为久泄还有痰浊作祟，治疗不可不化痰，化湿同时加用少量化痰药物，如半夏曲、陈皮等。③湿为阴邪、得温则化，若湿邪顽固、缠绵难愈、久泄不愈者，可加用温阳之品，如高良姜、小茴香、补骨脂、肉豆蔻等。④久泻适当加用固肠止泻、收敛之品，如诃子、石榴皮、金樱子、肉豆蔻以温肾收涩，固肠止泻，若久泄反复不止，适当加罂粟壳以加强收涩固脱之效；王常绮还喜用炭炒之品，取其收敛之性，涩肠止泻之功，如地榆炭、乌梅炭、槐花炭等。⑤注重调畅气机、喜用调理升降之品；湿邪重着黏滞，易阻碍气机，若脾虚湿蕴基础上气机郁滞明显，在健脾化湿同时加用理气行气之品，如厚朴、枳壳、陈皮等药物调畅气机；并喜用桔梗、枳壳，取其一升一降，升清降浊之意，使补而不滞，塞而不塞。⑥辨兼证，佐用治疗兼证药物，如久泄又因饮食不当，食滞肠胃，加用焦三仙；若肝气乘脾，加用抑肝扶脾之品，如芍药、白术等；若湿郁化热，热象明显，加用清热化湿之品，如黄芩、黄连等。
饮食调理
久泄者因药物调理外，还应注重饮食管理，《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降泻痢作矣。”在青海高原地区，气候寒冷，多喜牛羊、嗜肥甘、辛辣之品，久食肥甘油腻之品多伤脾胃，脾虚湿浊自生，故易发生泄泻。故饮食应多清淡，避免寒冷、辛辣刺激、肥甘油腻之品，应养成良好习惯，饮食规律，防止脾胃功能受损。
情志调理
还强调应注重情志舒畅，只有气机舒畅，脾胃方能升降有序，若气机郁滞，无以升清降浊，湿浊阻于胃肠，久而为病。《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”故平素应调畅气机、情绪平稳。（张英 青海省人民医院）
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