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谢某，女，36岁，村民。2005年6月28日初诊。产后半月始觉食欲不振，肠鸣泄泻，完谷不化，一日四、五次，无腹痛、黏液及后重感，小便短少，口燥咽干殊甚，但不引饮，头晕目眩，继之心悸不宁，精神倦怠，肢体无力，屡服中西药，均未获效验，自服民间单方，取焦木炭研末冲入开水，服后泻3少减，起病迄今已三月余。 诊见患者面色苍白，形体消瘦，他症如前，舌质红而欠润、无苔，脉象沉缓。殊感证候错杂，索检前所服诸方，不外桂附、四神、归脾、补中益气汤等加减，似未大错，但服后少效，何故？反复研讨，断为阳虚水停，久泻伤阴，治当温阳化饮，益阴润燥，选用《金匮》治消渴小便淋病之瓜蒌瞿麦丸，改汤主之。 处方：山药、茯苓各30克，瞿麦9克，瓜蒌根10克，炮附子15克。每日1剂，水煎服，连服2剂。 服1剂后，小便增多，诸症俱减；服完2剂，诸症消失。嘱病人续服2剂，以巩固疗效。 按 产后体虚，饮食失节，损伤脾胃阳气，脾失运化，水谷不别，偏走大肠，则泄泻，脾虚不能为输布津液则水停；下焦阳虚则气化功能失常故小便不利；水气上凌则头眩心悸；脾胃久病，气血生化之源不足，故见一系列气血虚弱证候；泄泻日久，阳损及阴，则见口燥咽干苦渴，舌红欠润无苔。从整个病机分析，其为下寒上燥局面，无怪乎附桂理中四神辈则无效也。 《金匮》瓜蒌瞿麦丸原主治下寒上燥之“小便不利，有水气，其人苦渴”，其病机与该患者颇相似，故可用于本例。方中重用淮山药，大滋脾阴，可固摄大便以止泻，张锡纯先生屡用其治疗上焦燥热，下焦滑泄则证；附子温阳化气，使水循常道则便泄自止；茯苓、瞿麦行水气、利小便；瓜蒌根生津止渴，助山药润上燥。全方温凉同用，上下并调，故获效迅速。 |
