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细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。人群普遍易感，潜伏期数小时至7天，多数为1～2天。起病前有食入污染食物或与痢疾病人有密切接触史。临床表现主要为起病急骤，畏寒、寒战伴高热、腹痛、里急后重，每天排便多次，脓血便、量少；左下腹痛伴肠鸣音亢进，严重者表现为中毒型痢疾。粪便镜检可见大量白细胞、红细胞、脓细胞。大便培养阳性可确诊。 辨证论治 早在两千多年前，中医学对痢疾就有记载：《内经》谓之“肠澼”，《难经》称为“滞下”，均属痢疾范畴；正式提出“痢疾”病名则在《诸源病候论》中。根据痢疾有外感时邪，内伤饮食，湿阻气分，热伤血络，久则脾肾阳损的病机特点，治疗上急性期多清热、利湿、调气、行血，慢性期多以温补脾肾为基本原则；虚实夹杂者，又当根据实际情况，标本兼顾，攻补兼施。 湿热痢 症状：发热，腹痛，里急后重，下痢脓血，肛门灼热，小便短赤，大便日达10～30次。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，调气行血。 方药：芍药汤加减：金银花、赤芍各15克，葛根、黄柏、槟榔、牡丹皮、木香、佩兰各10克，黄连、酒军各6克，马齿苋30克。若下痢血多，可加秦皮、地榆炭清热止血。 疫毒痢 症状：发热急剧，壮热神昏，甚或痉厥，腹痛，里急后重，下痢鲜紫脓血。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。 治法：清热解毒，凉血止痢。 方药：白头翁汤加减：白头翁、赤芍各15克，秦皮、牡丹皮、黄连、黄柏各10克，紫草、地榆各12克，酒军6克，马齿苋、板蓝根各30克。若见壮热、神昏、痉厥者可用神犀丹加减(水牛角、石菖蒲、金银花、连翘、大青叶、牡丹皮、赤芍、黄连、生地黄、羚羊角)，以清热解毒、开窍镇痉，或根据病情选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。 积滞痢 症状：腹胀腹痛，胸脘痞闷，下痢臭如败卵，里急后重，或小便黄赤。舌苔浊腻，脉滑。 治法：消导积滞，清热利湿。 方药：枳实导滞汤加减：枳实、大黄、黄芩、槟榔、白术各10克，茯苓、神曲各15克，泽泻、车前子各6克。 休息痢 症状：下痢时发时止，发时则下痢脓血，里急后重，平素食少纳呆，倦怠乏力，大便干稀不调。舌质淡，苔腻，脉濡或虚数。 治法：温中健脾，清化湿热。 方药：连理汤化裁：黄连、木香各6克，干姜、炙甘草、党参、当归、枳实各10克，白术、黄柏各12克，炒麦芽、炒谷芽各15克。若积滞明显加槟榔、莱菔子行气导滞；兼阳气不足者，加附子温阳散寒。 虚寒痢 症状：下痢稀薄，带有白脓，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，四肢欠温，神疲体倦，纳食减少，腰酸怕冷。舌质淡红，苔薄白或白滑，脉沉细弱。 治法：温补脾肾，收涩固脱。 方药：真人养脏汤加减：党参、炒白术、柯子肉各12克，肉豆蔻、木香、干姜、赤石脂、当归各10克，官桂3克。若阳虚寒盛，加附子助阳散寒；气虚明显，加黄芪、黄精补益中气。 噤口痢 症状：下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食，食入即吐，胸脘痞闷，胃脘如物堵塞。舌苔浊厚或黄腻，脉濡数。 治法：辛开苦降，清化湿热，和胃降逆。 方药：半夏泻心汤加减：法半夏、黄芩、党参、大黄、竹茹、佩兰、石菖蒲各10克，黄连、生甘草各6克，大枣10枚，生姜3片。呕吐不止者用连苏饮，肝气呕逆者宜左金丸。 单秘验方 解毒宽肠汤：当归、杭白芍各12克，酒炒黄连、莱菔子各9克，木香9克，薤白15克，水煎服，每日一剂，主治猝发痢疾。 合痢汤：白头翁15克，川连、炮姜、炙甘草各6克，黄芩、川楝子各12克，秦皮、木香、厚朴、陈皮、醋炙元胡各10克，白术、粳米各30克。每日一剂，分两次服，用于急性菌痢。 治痢散：葛根、苦参各12克，陈皮、赤芍、炒麦芽、焦山楂各9克，陈松萝茶10克，水煎服，用于痢疾初起。 苦辛利湿方：藿梗、杏仁、茵陈各6克，炒黄芩、泽泻、通草各3克，黄连、炒黄柏各2．4克，炒苍术、厚朴、大腹皮各4．5克，滑石9克，木香1.5克。水煎服，每日一剂，用于慢性痢疾。 乌梅诃子饮：乌梅、诃子、焦山楂、焦地榆、白芍、米壳、炙甘草适量，加水煎服，每日一剂，治疗休息痢。 贴脐止泻饼：羌活、白胡椒、肉桂、丁香、山楂、木香、姜枣、小葱等捣烂如泥拌匀，加入适量蜂蜜，做成钱币大小的药饼，用塑料膜包好备用。将药饼贴脐上固定6～8小时，治疗慢性菌痢虚寒型。 双藤汤：红藤50～l100克，忍冬藤25～50克，水煎服，每日一剂，，治疗急性菌痢赤多白少者。 菌痢方：人参、炒白术、干姜、陈皮、炙甘草、山楂、炒谷麦芽各9克，砂仁6克，治疗噤口痢。 民间验方 1.鲜铁苋去其老根及老茎，成人每日1000克，加冷开水100毫升捣烂取汁，治疗急性菌痢。 2.生熟山楂各15克，煎水代茶热饮，治疗急性赤白痢疾。白痢加红糖，红痢加白糖，赤白痢兼见加红白糖。 3.苦莎药(鄂西草药)：叶、茎捣烂，冷开水搅拌取汁用；或将苦莎药晒干，粉碎成细末装胶囊，每粒0．26克，每次4粒，每日3次，治疗急性菌痢。 4.大黄：生大黄片用黄酒均匀喷淋，稍闷片刻置锅中文火炒黑成粉，剂量6～12克，初用少量，适应后可加大，用于血痢腹痛者。 5.鲜马齿苋32克，大蒜一头，共捣如泥，开水煮沸，加红糖16克，顿服，治疗急性痢疾。 6.苦参研末水泛为丸，每次6克，每日3次，治疗热痢下血。 7.车前子10克，研细为末，米汤送服，治疗暑湿下痢。 8.乌梅肉、胡黄连、伏龙肝等份为末，茶调服之，每次6克，每日两次，治疗血痢日久者。 9.陈石榴皮3个研细为末，黄酒送服，治疗赤白下痢。 10.酸石榴烧炭为末，每服6克，米饮调下，治疗久痢脱肛。 其他疗法 1.灌肠疗法 (1)大黄20克，赤芍30克，煎汁120毫升，分两次保留灌肠，每日两次，同时煎服葛根汤，治疗急性痢疾。 (2)白头翁30克，乌梅、黄连、赤芍、槟榔各6克，凤尾草10克，加水浓煎200毫升，将药液导入肛门内约10厘米处，抬高臀部以利吸收，每日两次。小儿按年龄酌减。治疗热痢夹滞者。 2.针灸疗法 (1)体针：急性痢疾取上巨虚或足三里、天枢，配曲池、内关，行泻法，留针30分钟。中毒性痢疾加合谷、大椎、十宣放血；若食入即吐、不思饮食加中脘。慢性痢疾宜针脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、三阴交、足三里，并灸神阙、关元、气海。采用平补平泻法或补法，留针30～45分钟。急性期每日2～3次，慢性病人每日一次。 (2)耳针：取小肠、大肠、直肠下段等穴，毫针强刺激，留针30分钟，其间运针3～4次，一般每日1～2次，病情严重者每日2～3次，持续3～7天。慢性痢疾加脾、胃、肾、神门、交感，选3～5穴毫针轻刺激，留针10分钟，隔日一次或每日一次。也可用贴耳穴方法，将王不留行籽置于上述穴位，胶布固定，每日按压3～7次，2～3日换药一次。 (3)穴位注射：选天枢或足三里穴，用氯霉素注射液2毫升，加入1％普鲁卡因溶液0．5毫升，每侧穴位注入一毫升.得气后注药，每日一次，7天为一疗程。或选长强、天枢(双)、足三里(双)，将仙鹤草素8毫升注入长强穴，黄连素2毫升注入天枢穴，针刺足三里穴，治疗湿热痢疾。 （4）灸法：取神阙、关元、气海、脾俞、肾俞、大肠俞、胃俞、足三里等穴，每次选2～3穴，用艾条温和灸，以穴位局部有合适温热感为度。每日或隔日一次，10～15次为一疗程，适用于慢性痢疾久不痊愈者。（摘自《传染病中西医诊疗技术》） |
