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细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种常见急性肠道传染病。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。本病属中医学的“肠癖”、“下利赤白”等范畴。 病因病机 外感湿热疫毒之邪，内伤饮食生冷不洁之物，湿热积滞交结蕴阻脾胃而致。邪停中焦，阻塞气机，则腹痛、里急后重；搏结气血，熏蒸脂膜，肠道脉络损伤，则痢下脓血。若疫毒炽盛，侵入营血，内陷心包，引动肝风，则出现高热神昏、谵语、痉厥的疫毒痢；若湿热疫毒上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，不能进食，则形成噤口痢。 辨证论治 湿热痢：腹痛，下痢赤白脓血，里急后重,肛门灼热,便次频数，日行数十次，解而不畅,小便短赤,发热较高，口干口苦，舌红苔黄腻,脉滑数。 [治法方药] 清热化湿，调气行血。芍药汤加减。 疫毒痢：发病急剧,高热口渴,呕恶烦躁,甚则神昏谵语,抽搐不已或面白肢冷,呼吸急促不匀,腹痛剧烈,下痢脓血,肛门灼痛,舌红绛,苔黄燥,脉滑数或沉细而数。 [治法方药] 清热凉血，解毒辟秽。白头翁汤加减。 寒湿痢：恶寒肢冷,痢下脓血,赤少白多,或纯为黏液白胨,胸脘胀闷,腹部隐痛,里急后重,日行数次,身重倦怠,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。 [治法方药] 温化寒湿，行气和血。胃苓汤加减。 虚热痢：久痢脓血、赤白相兼、腹痛绵绵，里急后重，肛门灼热，形体消瘦，午后低热，虚烦口干，倦怠乏力，舌红少苔，脉细数。 [治法方药] 滋阴清热，和血止痢。驻车丸合黄芩汤加减。 虚寒痢：下痢日久，便下稀薄，多为白色黏冻，甚则滑脱失禁下，下腹隐痛，喜暖喜按，四肢不温，腰酸怕冷，乏力倦怠，食欲缺乏，舌淡苔白，脉细弱。 [治法方药] 温补脾肾，涩肠止痢。真人养脏汤加减。 休息痢：下痢时发时止，经久不愈，发作时便下稀溏，混杂紫血黏液伴有恶臭，日行3～5次，腹痛，里急后重；休止期无明显的肠道症状，舌淡苔腻，脉细弱。 [治法方药] 发作期清肠化浊，和络止痛。休止期益气健脾，补血扶正。发作期用黄芩汤合香连丸加减。 适宜技术 1.针刺疗法 （1）处方：主穴①中脘、天枢、足三里、阴陵泉；②下院、天枢、上巨虚、神阙(隔盐灸)。随证加减：高热不退加大椎、合谷、曲池，或中冲、少冲、少商刺血；恶心呕吐加内关、尺泽或委中(刺血)、金津玉液；里急后重加关元、三阴交、长强；惊厥、抽风加人中、印堂、百会、风府、合谷、内关、涌泉；抗呼吸衰竭加人中(或素髎)、迎香、承浆、少商、涌泉、身柱；抗循环衰竭加素髎(或人中)、百会、曲池、内关、足三里、关元者灸。手法：泻法为主，得气后紧提慢按，结合捻转反复运针，留针30～60分钟，重症每日可2～3穴，每次取主穴①或②，加配穴1～2对，症状好转后改为每日一次，直到痊愈(也可用电针)。 （2）处方：大椎、曲池、天枢、气海、足三里。有风寒表证者加风池、合谷。操作：本病多属实证，故宜针以泻之。对腹部穴位应刺1．5寸以上，四肢穴位可刺入2寸(成人)。大幅度提插，快速捻转，反复行针，加强针感。然后留针1～2小时，每5～10分钟行针一次。若有便意，给予行针即可控制。 （3）处方：阴陵泉、三阴交、天枢、气海、上巨虚，脘闷胃呆者加中脘、足三里；恶心呃逆者加内关、内庭。操作：本型属实证，宜用泻法，以提插泻法为主，反复行针，以挫病势，亦可用平补平泻以调理气机。 （4）处方：天枢、气海、足三里、阴陵泉、隐白。胃呆者加中脘，呕恶者加内关。操作：寒湿属实，治宜泻法，以提插泻法为主，反复行针，加强针感。若病程较长，热去湿留，则当补泻兼施，或先补后泻或先泻后补，针法中的阳中隐阴、阴中隐阳可因症采用。 （5）处方：人中、合谷、神门、内关、中冲、劳宫、涌泉。操作：人中穴，针尖向上斜刺，进0．5～0．7寸，连续用提插法；合谷、内关均向上针刺，反复提插捻转；神门、劳宫、涌泉行捻转泻法；中冲浅刺疾出。 (6)处方：十二井穴、委中、内庭、合谷、天枢、上巨虚。操作：十二井穴，用三棱针点刺，出血数滴；委中于静脉处放血，可放一毫升左右；内庭、合谷、天枢、上巨虚快速提插捻转。 2.耳针疗法 取穴：大肠、小肠、皮质下、交感、神门。方法：中强刺激，留针15～30分钟，每日1～2次，也可埋针。初起每天换针10次，脓血便消失后不必每天换针，便培养细菌阴性后才可停针。 3.拔罐法 处方：脾俞、肾俞、大肠俞。操作：令患者俯卧，头偏向一侧，左右臂自然放置躯干两侧，用5～6厘米直径的玻璃火罐，用闪火法使火罐吸住皮肤，沿背部脾俞至大肠俞，自上而下，再自下而上的推移火罐，反复推移2～3遍。动作要缓慢，用力要均匀，皮肤充血即可起罐。每日一次，10次为一疗程。 4.推拿治疗 （1）处方：神阙、天枢、足三阳经、上巨虚足三里。操作：补泻神阙法；点按天枢；提拿足三阳经；点按上巨虚；施用狮子滚绣球法，最后点按足三里。本法适用于湿热痢疾。 （2）处方：大肠俞、神阙、天枢、中脘、足三阴经、阴陵泉。操作：点按大肠俞，施用补泻神阙法，提拿足三阴经，最后点按阴陵泉。本法适用于寒湿痢疾。 （3）处方：中脘、天枢、关元、足三里、阴陵泉。操作：将右手中指伸直，其余四指轻握拳，左手抓住右拳背，用右手中指分别点上述穴位，由上而下逐个进行，每个穴点按l～2分钟。 5．熏洗法 处方：乌梅500克。操作：将乌梅煎汤，将汤液倒入浴盆中，令患者入盆熏洗，先熏后洗，每日两次，7天为一疗程。 6．热熨法 处方：苍术、厚朴、陈皮、炙甘草各30克，操作：将以上药物一起打碎，装入布袋，置人脐中，上盖厚布一块，接着用熨斗熨烫，逼药气入腹。每日两次，每次30分钟左右。 7．灌肠法 处方：大蒜头适量(以紫皮为佳)。操作：将大蒜捣烂取汁30毫升，加入温水300毫升，充分搅匀，用灌肠器将大蒜液从肛门缓慢注入肠内，每次300毫升，10～15岁儿童150毫升，10岁以下儿童100毫升，每日一次，连用5日。 8．穴位注射 取穴：天枢、关元、气海、足三里(双侧交替注射)。方法：每取1～3穴，每穴内注入0．1％盐酸小檗碱和1％奴夫卡因(等比例混合)；或穿心莲注射液，或维生素B1注射液0．5～l毫升(注射速度要快)，每日一次。 9．贴敷疗法 （1）处方：大黄30克，川黄连、广木香各10克。用法：诸药研细末，用醋调匀成膏状，取药膏5～10克敷于脐孔上，外用纱布盖上，胶布固定。每日换药一次。主治湿热痢。 （2）处方：赤小豆30克。用法：赤小豆研末，用酒或油调和，敷于两足心涌泉穴，每日3次。主治热痢。 （3）处方：吴茱萸、艾叶各10克，白胡椒6克。用法：诸药共研细末，与米饭(适量)拌匀捣烂，制成圆饼两块，交替贴敷于肚脐上，再以艾条灸之，每日1～2次。主治寒湿痢及虚寒痢。 （4）处方：吴茱萸、木香各15克，黄连9克。用法：诸药共研细末，用开水调匀成糊状，外敷脐部，以纱布盖上，胶布固定。每日换药一次。主治赤白痢。 （5）处方：吴茱萸30克，附子6克。用法：两药研细末，用醋调匀成膏，敷于两足涌泉穴上，外用纱布包扎固定，每日换药一次。主治噤口痢。 10．灸法 （1）取穴：神阙、中脘、关元、脾俞、肾俞、足三里，方法：神阙（隔盐）灸2～4壮（每壮用艾 2克），其余各穴以艾条行雀啄灸15分钟，每日1～2次。 （2）取穴：天枢、气海、上巨虚。操作：艾条灸：每穴灸20～30分钟每日灸1～2次。隔姜灸：每次选用1～3个穴位，每穴灸5～7壮。隔盐灸：选用神阙穴，每次灸5～7壮，每日一次。 11．药酒疗法 （1）处方：大黄12克，白酒250克。用法：大黄浸于白酒中1～2天，去渣饮用，每日1～2次，每次饭前饮一小盅。主治积滞，诸痢初起。 （2）处方：鸡冠花适量（赤痢用红花，白痢用白花），酒适量。用法：酒与鸡冠花同煎数沸后，饮酒。主治赤白下痢。（摘自《急症中西医诊疗技术》） |
