全国名老中医治慢性泄泻经验

焦树德，全国名老中医，教授，擅长治疗各种疑难杂病。焦老认为治疗慢性泄泻不能只从健脾利湿论治，焦老临床常分脾肾虚泄、肝郁乘脾和肠风飧泄三种证候论治，现将其治疗本病经验介绍如下。

一、脾肾虚泄证。因泄泻年久不愈，中气渐虚，中虚则泻难止，久泻则中愈虚，关门不固，脾气随泻而虚衰，中阳渐微，则寒从中生，寒性下降，泻必伤阴，阴寒下沉必伤及肾。泻伤阴，寒伤阳，而致脾肾用虚，所以慢性泄泻常自太阴伤及少阴而成为脾肾虚泄。其证候特点是每日深夜至清晨，阴气极盛，阳气未复之时，即腹泻1—2次，或腹痛或无腹痛，但泄泻则每日必行，连年累月，久久不止，即或暂愈而仍复作。此因肾为胃关，司二便之开阖，命火生土，助中焦之生化。肾主开阖，肾阳不足，火不生土，脾失温煦，水湿不化而下泻，肾脾俱虚，关门不固，开阖失司，泄久不愈。治宜温补肾阳，使肾气足则开阖有权，并能温煦中焦，再兼以益气健脾，使中阳复则水湿运化，清浊分泄泻止。焦老在临床上常以张景岳的“九霖丹”的精神，结合理中丸法，减去荜拨加茯苓、诃子等，组方如下：熟地(砂拌)15克，制附片5克(先煎)，白术、五味子各9克，肉豆蔻、补骨脂、党参各10克，诃子、吴茱萸各8克，焦干姜6克，炙甘草5克，茯苓20克。上药以伏龙肝30克，煎汤代水煎。
    此方对脾肾两虚所致的慢性泄泻(包括慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等)均有较好的疗效。
    脾肾两虚可各有偏重，临床略有加减。如肾虚偏重者，兼见腰膝酸软、滑精阳痿不耐劳作等症，可取八味地黄丸或右归饮为法，加四神丸(补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸)、车前子、茯苓(重用)、金樱子；或仍以上方加重补肾药，再加赤石脂固下或服上方，晨起加服桂附地黄丸。如脾虚偏重者，泄泻五分昼夜，每日3～4次，脐腹隐痛、喜按，兼见面色苍白，饮食无味，四肢不温，右手脉细软等，可用张景岳胃关煎加减组方：熟地20克，炒白术、干姜各6克，吴茱萸2克，炙甘草、炒白扁豆、木香、炒山药各6克，补骨脂、党参各10克，茯苓15克，肉豆蔻9克。

二、肝郁乘脾证。此证女性较多，随情志不舒而泄泻，发作时轻时重，日久不愈，兼有嗳气纳呆、胸胁闷胀、泄前腹痛，脉弦等。此证一般常用“痛泻要方”治疗。焦老治此证常用此方加疏肝理气、扶脾化湿等品。组方如下：土炒白术、酒炒白芍各10克，广陈皮、苏梗、苏叶、制香附各9克，厚朴、秦皮、防风各6克，茯苓15克，泽泻12克，升麻、柴胡各3克。
    方中厚朴、苏叶梗以调肝理气、和中，肝气郁久则生火用香附解郁，秦皮味酸性凉以清热，泽泻泻肝经之湿郁；泄久则气下，下者举之，用柴胡、升麻以升举少阳、阳明清气。焦老用此法治疗肝郁乘脾所致之泄泻，每收良效，比单用痛泻要方疗效明显。

三、肠风飧泄证。来势迅速，日泻数次，时作时止，餐已即泄；故古人亦称飧泄。与西医所称之“食物过敏性慢性腹泻”相似。《内经》中说：“久风人唪，则为肠风飧泄，春伤于风，夏生飧泄”。据“风者善行而数变”的发病特点，可知这种过敏性的泄泻属中医“风泄”范畴。清·喻嘉言说：“风邪伤人，必人空窍。而空窍，惟肠胃为最。风既居乎肠胃，其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食人即出，以故餐已即泄也。……不知者以为脾虚完谷不化……反以补脾祛燥之药，助风之劲，有泄无已，每至束手无策。”对此证焦老常用胃风汤随证加减，疗效甚为满意。组方如下：党参、煨葛根各10克，白术、肉豆蔻、防风各9克，白芍、茯苓各12克，土炒当归、荆芥、川芎各6克，桂心、升麻各5克，水煎分3次服。 
    此方以四物汤的四分之三，用以养血柔肝调营；以四君子汤的四分之三，用以健脾固卫。桂枝、荆芥驱风外出，防风引祛风药人肠胃治肠风，升麻、葛根以升阳；肉豆蔻固肠，诸药相合则具有祛风邪、调营卫、和肝脾、固肠胃之功，风泄自愈。    

以上诸证为慢性泄泻中之常见证候。另外对劳倦伤脾、脾虚久泄、中气下陷、清阳不升者，应着重治脾，升举脾阳，可用补中益气汤、举元煎(张景岳方)：党参、炙黄芪各15克，炙甘草、炒白术各6克，升麻2克，水煎服。随症加木香、肉豆蔻、补骨脂、乌梅等，然而泄久不愈者，亦应在服汤药的同时，配服桂附地黄丸或右归丸，每早一丸。