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国医大师何成瑶系贵州中医药大学第二附属医院主任医师、教授。她长期从事中西医结合妇产科，尤擅长以中西医结合、中医为主对崩漏病进行论治，形成了自己的专长、优势和特色。笔者通过跟随何成瑶学习，受益良多，在此分享崩漏病的临床验案2则。
医案一孔某，女，15岁，否认性生活史。2017年1月15日来诊。末次月经（Lmp）：2017年1月14日。诉月经量多3月。平素月经周期紊乱，近3月来月经量多如注，甚则淋漓不尽，血色淡红，质稀，平素手足冰冷，恶寒。舌淡暗，苔薄白，脉细弦。
诊断：（肾阳虚型）崩漏病（西医称为异常子宫出血）。
治则：温肾益气，固冲止血。
药用妇科调经1号方加减：鹿角霜12g，巴戟天12g，枸杞12g，杜仲12g，菟丝子15g，阿胶12g，熟地10g，当归10g，覆盆子12g，党参15g，白术10g，黄芩10g，桔梗10g，砂仁6g，大枣6g，麦冬12g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。加小茴香10g，肉桂10g。每日水煎服1服，连服5服。
1月20日二诊：患者服上药后，阴道出血明显减少，经色淡红，质稀，舌淡暗，苔薄白，脉细弦。继续服用妇科调经1号方。每日水煎服1服，连服3服。
随访：3月后随访，患者称经以上治疗后，月经30天一至，经量较前减少，色质正常，无血块，无腹痛。
按崩漏病本在肾，病位在冲任，变化在气血。主要的病因有虚、瘀、热，三者可单独或复合成因，又互为因果，其主要病机是冲任不固，不能制约经血。表现在子宫的藏泄无度。本例患者15岁，经乱无期，经量多或淋漓不尽，平素手足冰冷，恶寒，证属肾阳虚型。肾为水火之脏，阴阳互根，元阳不足当以水中求之。
医案二张某，年龄52岁，孕产史G3P2，现采用工具避孕。2017年8月14日来诊。Lmp：2017年7月17日。诉阴道流血27天。现每天仍有少量阴道流血，色淡红，二便调。舌淡，苔薄白，脉细数。既往月经：7/30天，量中，色红，块少，无经行腹痛。舌淡紫，苔白，脉细弦。
诊断：（肾虚血瘀型）崩漏病（西医称为异常子宫出血）。
治则：补肾化瘀止血。
药用妇科调经4号方：仙茅10g，仙灵脾15g，当归10g，川芎10g，巴戟12g，鹿角霜12g，枣皮12g，二地各10g，山药12g，茯苓10g，泽泻12g，牛膝12g，丹参15g，桃仁10g，金樱子15g，麦冬12g，五味子10g，远志10g，知母10g，黄柏10g，枳壳10g，甘草6g，加炒蒲黄10g（另包），荆芥炭15g，补骨脂15g，龙牡各15g，白蒺藜15g。每日水煎服1服，连服7服。
中成药：妇乐片2.5g，口服1天2次，定坤丹7g，口服1天2次，各3盒。
8月21日二诊：中药已服完，阴道出血未止，偶感头晕，乏力，纳眠差，舌淡紫，脉虚细。治则：益气健脾止血为主。药用妇科调经3号方：黄芪15g，党参15g，白术10g，升麻10g，女贞子12g，旱莲草12g，茜草12g，益母草30g，金樱子15g，乌贼骨15g，白芍10g，麦冬12g，五味子10g，艾叶炭15g，炒栀子15g，乌药12g，生地炭15g，甘草6g，加炒蒲黄10g（另包），荆芥炭15g，补骨脂15g，龙牡各15g，地榆炭15g，公英15g，仙灵脾15g，当归10g，川芎10g，酸枣仁15g。每日水煎服1服，连服7服。嘱继服中成药妇乐片、定坤丹。
8月28日三诊：上药均服完，阴道血已止3天，但仍感疲乏无力，眠差，舌淡紫，脉细。药用妇科调经4号方加用补骨脂15g，龙牡各15g，白蒺藜15g，百合15g，酸枣仁15g，柴胡10g，蛇床子15g。每日水煎服1服，连服7服。
9月18日四诊：诉昨日月经来潮，量中，色红，有少许血块，无腹痛，精神纳眠可，二便调。舌淡，脉细。药用妇科调经4号方加用鸡血藤15g，三棱15g，莪术15g。每日水煎服1服，连服7服。
10月23日五诊：诉经净2日，此次行经5天，量中，色红，无血块，无腹痛，精神纳眠可，二便调。舌淡红，脉弦细。药用妇科调经4号方加用鸡血藤15g。每日水煎服1服，连服7服。
按何成瑶强调了本病属月经周期、经期、经量的严重紊乱。本病的治疗首先分出血期与血止后，按标本缓急灵活运用，“塞流”“澄源”“复旧”三法。更年期的崩漏治疗主要为排除子宫内膜的恶变，重在健脾养血善其后。
本案在治疗时谨守肾虚血瘀、冲任失固的病机。肾失封藏，冲任失调，阴血不能内守，加之瘀血阻滞，新血不能归经，故经漏不止。治之当补肾化瘀止漏，故选调4方加味。此方由二仙汤、四物汤加减变化而来，如仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜补肾阳，知母、黄柏、麦冬、五味子滋肾阴，当归、地黄、川芎养血活血，加重补肾治本，远志安神。另加炒蒲黄、荆芥炭止血，补骨脂补肾，龙骨、牡蛎收敛固涩，白蒺藜清肝凉血。二诊时，血不止，出血时间长，气随血脱，感头晕、乏力，心神失养，则眠差。以治标为主，益气止血，选调3方加味，黄芪、党参、白术、升麻大补元气，升阳固本。女贞子、旱莲草补肝肾，益冲任，麦冬、五味子滋阴，茜草、益母草、金樱子、乌贼骨、艾叶炭、炒栀子、生地炭化瘀止血，同一诊加用蒲黄、荆芥炭，以达止血之效。经治后患者血止。三诊至五诊，治本为主，补肾调经，故以调4方加味，巩固疗效以善后，调整月经周期。（周微 何秀秀 潘潘璠 贵州中医药大学 马卫东 贵州中医药大学第二附属医院）
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