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妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹痛苦或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。成诗黔致力于岐黄之术40余年，具有深厚的中医理论知识和丰富的临床经验，拿手多种中医内科病证（包含疑难杂症）的医治，尤拿手于医治妇科疾病，临床疗效显著，并因而望重杏林，笔者有幸成为成老的弟子，跟师学艺，非常敬仰成老的崇高医德和精深医术，教师医治痛经颇有独到之处，现将笔者跟师成老医治痛经领会总结如下：
病因病机
西医学以为痛经的原因是因为子宫内膜及经血中的PGF2浓度升高，引起子宫平滑肌过强缩短，形成局部安排缺血、缺氧，导致痛苦。中医学以为“不公例痛”是痛经的关键所在。
原发性痛经：原发性痛经发病原因有以下几方面：内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫委曲、颈管狭隘、不良体姿、体质要素、变态反应状态及精神要素等，使子宫内膜产生缩短与缺血所造成的，且与排泄型子宫内膜产生的前列腺素有关。中医学以为：原发性痛经的发病要素繁多，或因先天缺乏，禀赋虚弱，肾气未盛，肝肾亏虚，子宫发育不良，子宫形状委曲，颈管狭隘，或气血缺乏，胞脉失养，加之寒湿积于胞宫，经血外流不畅而致腹痛。
继发性痛经：继发性痛经首要包含子宫内膜异位症及子宫肌腺病。膜样痛经首要也是因内寒较甚，肾阳缺乏，肾阳亏虚不能宣泄肝气，肝气不舒则肝郁气滞，日久成瘀，又因阳虚温运无力，血行不畅，致经血凝滞，瘀阻胞脉，不公例痛。子宫内膜异位症之痛经是因宿瘀内结，凝滞胞宫，所以经血虽下，痛苦不减。
中医古籍对痛经的病因病机相同记载颇多：《景岳全书·妇人规》指出：“经行腹痛，证有真假。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实……但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之。”《诸病源候论·妇人杂病一》述：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，致令体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲、任之脉……风冷与血气相搏，故令痛也。”《傅青主女科》即有“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作痛苦”之论。《傅青主女科》亦载“盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故而作痛。”
辨证施治
成老以为医治痛经应辨证求因，止痛只能暂时缓解症状，达不到看病求本的作用。医治疾病还需辨证求因，或补先天或补后天，或是后天先天同补，使气血津液充足，在此基础上，行气、活血、温经、散寒、清热、止痛以治标。
原发性痛经：肝肾同补，化瘀止痛。原发性痛经病因虽多，但不外真假两头，虚者肝肾缺乏，气血不充，冲任胞宫失养，所谓“不荣而痛”；实者感受寒凉，凝滞胞络，或情志不舒，气滞血瘀，冲任胞脉气血运行受阻，所谓“不公例痛”。对此选用肝肾同补、化瘀止痛之法可收效。选用自拟益气养血汤加减辨证施治：黄芪30g，白术15g，党参15g，当归15g，菟丝子30g，蛇床子20g，覆盆子30g，延胡索30g，牛膝15g，甘草6g。腰膝酸痛者加杜仲、续断；腹胀便秘者加枳实、瓜蒌；失眠者加煅龙牡、酸枣仁；双下肢水肿者加独活、泽泻；心慌者加丹参、檀香、砂仁。
继发性痛经：破血行气，通络止痛。继发性痛经首要包含子宫内膜异位症及子宫肌腺病。中医学以为此为“离经之血”积聚成为瘀血，瘀血阻滞少腹、胞宫、胞脉所导致。故治以破血行气、通络止痛之法可收效。自拟活血定痛汤加减辨证施治：桃仁15g，当归15g，川芎15g，延胡索15g，三棱15g，莪术15g，香附15g，白芍15g，甘草6g。腰膝酸痛者加杜仲、续断；腹胀便秘者加枳实、瓜蒌；失眠者加煅龙牡、酸枣仁；双下肢水肿者加独活、泽泻；心慌者加丹参、檀香、砂仁。
典型病例
初诊：患者杜某，女，33岁，员工，2012年5月8日因痛经半年，加重2个月就诊于我科。患者自诉曾就诊于妇科，经相关检查后诊断为子宫内膜异位症。服用西药医治4个月，时有痛经症状反复出现，今为求进一步中医医治而就诊于我科。患者诉每天均感少腹肿痛，以月经前期和排卵期腹痛为甚，腹痛严重时必须服用止痛药物方能缓解，且严重影响日子工作，症状每次发生均出现汗出、面色苍白、失眠、纳差等，甚者出现厌恶吐逆症状。检查患者舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。处方：桃仁15g，当归15g，川芎20g，水蛭3g，延胡索30g，甘草6g，红花20g，炙艾叶12g，香附12g，牛膝20g，白芍15g，蒲黄20g（包煎），乳香12g，郁金15g，石菖蒲20g，水煎服，每日1剂，分3次服。医治7天后复诊，患者诉痛苦较前明显缓解，仍时有少妇肿痛，未诉其他特殊不适症状。
二诊：患者诉服前方之后不适症状较前明显好转，舌质暗，无瘀斑，苔薄白，脉涩。持续给予前方加减医治：桃仁15g，当归15g，川芎20g，水蛭3g，延胡索30g，甘草6g，红花20g，炙艾叶12g，香附12g，牛膝20g，白芍15g，蒲黄20g（包煎），乳香12g，法半夏15g，柴胡15g。水煎服，每日1剂，分3次服。
三诊：患者诉服上方后素日腹痛基本消失，仍月经前期轻度腹痛，舌质淡暗，无瘀斑，苔薄白，脉弦。持续守前方加减医治。守上方加减调理3个月余，诸症消失。
领会
成老强调在中医辨证治痛经的过程中，应留意辨别患者归于原发性痛经还是继发性痛经，然后经过舌苔脉象加以辨证施治。“虚则补之，实则通之”。这也正迎合了中医古籍中所言“不公例痛，不荣则痛”的病机。同时成老还强调痛经的发生会受精神、情志要素影响，故预防调护对医治能够起到事半功倍的作用。成老常嘱患者消除紧张心理，坚持心情舒畅，留意歇息，防止过度劳累，禁食辛辣寒凉之品，防止受寒。（白雪 吴玲）
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