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痛经

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柴胡桂枝汤加味治疗痛经

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-11-29
患者女,37岁,2017年8月30日初诊。主诉:痛经10余年。月经周期29~31天,经期7天。量时多时少,色暗红。经前2天开始出现下腹部胀痛,疼痛重时伴有汗出、恶心。经前乳房胀痛,现正值经期,经量多,色可。平素喜叹息,伴见面色黄,少腹凉,脱发,白带多色白。形体消瘦,纳少,舌边尖红质淡,舌苔白稍腻,脉弦细无力。妇科B超等检查结果未见明显异常。辨证为肝郁脾虚、气血阻滞,方选柴胡桂枝汤加味。
 
处方:柴胡10g,炒黄芩10g,法半夏10g,桂枝10g,白芍10g,当归10g,党参10g,炙甘草10g,升麻5g,生麦芽30g,郁金15g,合欢花15g。14剂,水煎服。
 
9月13日二诊:患者服药后面色转佳,白带减少,但食欲仍差。前方加大黄3g。14剂,水煎服。
 
9月27日三诊:患者月经已至,未有经行疼痛感,但仍有轻微少腹凉,伴手足凉。纳可。前方去郁金,加吴茱萸10g。14剂,水煎服。
 
10月18日四诊:诸证愈,痛经消失,舌淡有齿痕,苔白腻,脉沉紧。前方继服14剂,以巩固疗效。
 
按柴胡桂枝汤出自《伤寒论》,具有疏肝健脾、调和气血之功。笔者临证常用此方治疗肝脾不调、气血不畅诸证,应用广泛,获效良好。本案患者症见经前乳房胀痛、面色黄,结合舌脉之象,可辨为肝郁脾虚、气血阻滞证,方用柴胡桂枝汤加味治疗,升麻升举清阳,生麦芽、郁金、合欢花疏肝理气、条畅气血。二诊时患者症见面色佳,食欲差,加用少量大黄健胃消食,《本草新编》曰:“大黄性甚速,走而不守,善荡涤积滞,调中化食,通利水谷,推陈致新,导瘀血,滚痰涎,破症结,散坚聚,止疼痛,败痈疽热毒,消肿胀,俱各如神。”三诊时患者经行未有疼痛,但见少腹凉,加吴茱萸以温阳散寒。笔者临证多喜用大黄以活血、荡积滞、通水谷,常与柴胡合用,共奏推陈致新之效。(本期主讲者:国医大师王庆国)
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