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杨某，女，30岁，2013年10月8日初诊。自诉：近年来，每当经行则腹痛腰酸。经血色黑量少，伴血块下，手足心热，烦躁易怒，口苦咽干。刻诊：舌红苔薄黄，脉弦滑。患者曾服逍遥丸、益母草膏等调经止痛之品罔效。脉证参合，辨证为肝气郁结，冲任失调，气滞血瘀，郁而化热，湿热壅结。医治当以化瘀行气，活血兼清湿热。
越鞠丸加味：香附9g，川芎9g，栀子10g，神曲12g，丹参10g，焦术15g，苍术9g，黄芩9g，甘草3g。5剂，水煎服。并嘱其下次月经来潮前复诊。
二诊时患者诉前次服药后痛经减缓，经量有增。于前方加益母草12g，元胡10g，桃仁9g，经期继服5剂，水煎服。后知患者服药后经量增多，腹痛消失，经色转红。随访至今痛经未发，诸症也平。
本例痛经案属肝气郁结，郁久化热，滞久生湿，郁则不通，不通则痛。然越鞠丸善解六郁，即气、血、痰、火、湿、食郁。方以香附、川芎、栀子、苍术、神曲五味药治六郁。香附行气；苍术燥湿；栀子清火郁；神曲消食郁；川芎活血。气行湿去，火清食效，痰郁自解。临床之时，若气郁重者，重用行气药；血瘀为主，重用活血药；湿邪偏盛，重用去湿剂；热盛重用清热泻火之品。故痛经属郁而不痛者，均可用此方加减治之。中医名家费伯雄谈越鞠丸时云：“此方控制六郁，岂有一时而六郁并集者乎？须知古人立方，不过昭示大法。”临床之时，只需谨守病机，宗其方义而投之，皆可效也。（王金亮）
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