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上海市名中医、上海中医药大学终身教授王庆其从事中医内科临床50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂症。王庆其把由长期的精神情志因素导致的脾胃病，或者由于脾胃病久治不愈，从而引发一系列精神症状者，称为“情志相关性脾胃病”，其中发于焦虑型的脾胃病以自拟方“栀子消虑汤”（山栀12g、淡豆豉12g、黄连6g、莲子心12g、灯心草6g、连翘12g、龙骨30g、牡蛎30g、柏子仁12g、天麻12g、枳壳12g、郁金12g）治疗，在临床取得了较好的疗效。兹介绍验案一则如下。
患者女，58岁，2017年8月15日初诊。主诉：失眠、焦虑、食后腹胀1年余，大便不成形。患者自诉长期睡眠不安，容易紧张、烦躁不安，浑身不舒服，主诉多而变化不定，心悸、气急、头昏晕、口干、潮热汗出、面部发红、吞咽梗塞感、胃部经常不适、腹泻，大便每日2~4次。肠镜检查结果无异常，胃镜检查结果提示萎缩性胃炎（中度），病理检查结果提示胃黏膜萎缩（+）、肠上皮化生（+～++）。曾服用中西药进行治疗，效果不显。近日食后腹胀，偶有嗳气，腹部隐痛，胃纳尚可。大便每日2次，不成形，便质烂。夜寐尚可。舌质稍红、苔白腻微黄，脉细数滑。
诊断：西医诊断为围绝经期综合征、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎，中医诊断为脏躁证、肠风、胃痞。
治法：清火消虑，疏肝理气，健脾和胃，清肠祛风。
处方：生山栀12g，淡豆豉12g，黄连6g，莲子心6g，灯心草6g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），天麻12g，枳壳12g，炒白芍12g，白术12g，延胡索12g，制香附12g，薏苡仁30g，葛根30g，马齿苋30g，藿香12g，苏梗12g，木香6g。14剂，水煎服，早晚分服。
8月29日二诊：证无进退，仍潮热汗出，睡眠不安，食后腹胀不适较前好转，嗳气未作，口干明显，大便质偏烂，每日1~2次。舌红、苔薄腻，脉细数。上方加合欢皮30g、茯苓20g、茯神20g、知母12g、黄柏12g。14剂，煎服法同前。
9月12日三诊：潮热汗出好转，睡眠改善，大便前段成形、后段质软，每日1次。近因进食甜食而出现泛酸、烧心等症状。口干稍好转，胃纳佳，腹胀、嗳气。舌红、苔薄白略腻，脉细数。继续治以泻相火、疏肝宽肠理气。处方：生山栀12g，淡豆豉12g，黄连6g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），天麻12g，枳壳12g，川石斛12g，玉竹12g，马齿苋20g，青皮6g，陈皮6g，枳壳12g，制香附12g，佛手9g，玫瑰花6g，厚朴花6g。14剂，煎服法同前。
四诊至九诊：患者潮热汗出等更年期症状较前好转，时有反复。腹痛、腹泻未作，偶有嗳气不适，饮食不当偶有泛酸，精神和睡眠较前明显转佳，继以前方加减调治。
2018年1月24日十诊：潮热汗出消失，每天能睡5~6小时，精神较前有改善，大便每日1次，偶有胃脘胀气、痞满、嗳气等症状，胃纳佳，舌苔薄，脉细。治以疏肝理气、健脾和胃。处方：柴胡12g，炒白术12g，枳壳12g，玫瑰花6g，厚朴花6g，青皮6g，陈皮6g，枳壳12g，茯苓、茯神各12g，佛手9g，合欢皮3g。14剂，煎服法同前。
2018年4月15日随访：近期胃镜检查结果提示慢性浅表性萎缩性胃炎，病理检查结果提示胃黏膜萎缩（+）、肠上皮化生（-）。睡眠尚好，焦虑情况明显改善，胃中稍有不适，时有嗳气，轻度腹胀，纳好，大便每日1次，偶不成形。嘱停药，注意饮食起居调摄，并定期随访。
按更年期妇女往往会发生生理、心理方面的改变，不少人还伴有脾胃病。临床多见肝阳有余、肾阴不足、水不涵木，在情志方面容易出现焦虑症，同时伴有胃肠器质性病变，属典型的心身疾病。
本案患者存在焦虑症，并伴萎缩性胃炎和肠易激综合征。王庆其以其经验方栀子消虑汤辨证加减，其中山栀、淡豆豉清宣郁热、除烦，黄连、莲子心、灯心草、连翘清心火，龙骨、牡蛎、茯神镇静安神，白芍、延胡索、制香附疏肝理气止痛，白术、薏苡仁、木香健脾和胃，马齿苋、葛根清肠祛风。患者反复出现腹胀、腹痛、嗳气、焦虑等肝郁气滞乘脾之证，故以疏肝宽肠理气之药加减，如陈皮、青皮、佛手、玫瑰花、厚朴花、柴胡、枳壳等。同时不断进行心理治疗，经过半年左右的调理，患者精神症状和脾胃功能明显好转，症情稳定，生活质量安好，复查胃镜结果也提示明显好转。（陈正 上海中医药大学）
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