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余某，女，39岁，2021年12月19日初诊。主诉：性欲低下4年。现病史：患者21岁结婚，婚后性生活协调。4年前，患者顺产2胎后出现性欲低下，性生活中阴道干涩伴白带量少，无烘热汗出、潮热盗汗等不适。曾多次就诊，激素六项、妇科彩超等检查未见明显异常，考虑心理障碍所致，给予对症治疗后改善不明显而迁延至今。既往史：2021年10月26日行卵巢囊肿剥离术，术后1个月月经来潮，月经正常。生育史：G5P2（妊娠5次，分娩2次），2次顺产史，3次人工流产。月经史：13岁初潮，月经周期28~30天，持续时间2~3天，量偏少，色暗红，有血块，痛经。末次经期为12月14日。刻下：患者诉平日自觉乏力，食纳可，睡眠稍差，时感腰部酸痛无力，大小便正常。舌质淡，舌苔薄白，脉细。
诊断：西医诊断为女性性功能障碍，中医诊断为阴冷（肝肾不足）。
方用七子益肾理冲汤合二仙五子汤加减：仙茅9g，仙灵脾18g，枸杞18g，菟丝子30g，覆盆子15g，五味子4g，车前子15g，女贞子15g，茺蔚子18g，续断15g，桑寄生18g，合欢花9g，沙苑子15g，桑葚15g，醋香附15g，肉苁蓉18g，鹿角霜30g，巴戟天15g。14剂，颗粒剂，每日1剂，分3次水冲服。
2022年3月5日二诊：患者自诉服药后效果较好，现已有周期性性冲动，性生活过程中阴道干涩明显改善，无头昏、头胀等不适，睡眠稍差，伴有腰部酸痛。舌质淡，舌苔薄白，脉细。处方改为七子益肾理冲汤合四仙五子汤加减：在原方的基础上去覆盆子、五味子、鹿角霜，改茺蔚子为15g，加仙鹤草45g、威灵仙12g、远志6g、石菖蒲12g。14剂，颗粒剂，每日1剂，分3次水冲服。
患者坚持间断以七子益肾理冲汤合四仙五子汤为主加减治疗近2月，症状完全消失。先后于2022年8月、2023年7月随访，患者性生活正常，告愈。
按语：女性性功能障碍（FSD）是指女性性反应周期的一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛，主要包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛障碍等。根据其临床表现，将其归属为“阴冷”“阴枯”等范畴。中医学认为，本病的发生多由先天肾精不足，天癸匮乏，冲任二脉不盛，加上后天失养所致；或因大病日久损伤肾阳，甚至命门火衰，阴寒内盛，以致性欲冷漠；或因肝气郁结，精神压抑，以致欲念难起；或因崩漏、多孕多产，以致气血亏虚、弱不思欲。故而在治疗方面，常常从肾肝入手。
初诊时患者除性欲低下外，尚有阴道干涩、伴白带量少等伴随症状。再结合其生育史，判定必然存在肝肾不足的一面。肝肾不足，气血亏虚，精微物质匮乏，虚热内生，以致于精液不足、宗筋被灼从而产生性欲减退、阴道干涩、白带量少等一系列症状。故在治疗上当以补肝肾为本，以养气血为要。
首诊时选国医大师肖承悰的经验方七子益肾理冲汤合二仙五子汤加减治疗。方中枸杞、菟丝子补肝肾、益精血；覆盆子、五味子、沙苑子补肾固精；车前子能泻有形邪浊，且补而不滞、涩中兼通；女贞子养阴补气，滋而有通，补中有清；茺蔚子补阴益精，流散滋润，动中有补；桑葚可滋阴补血、生津润燥；醋香附疏肝理气，为气中之血药，可防止滋补太过而滋腻停滞。在此基础上加仙茅、仙灵脾、巴戟天（取二仙汤之意）、鹿角霜、肉苁蓉温肾阳、补肾精以调冲任；再加续断、桑寄生补肝肾，强腰身，养血脉，补中有通；“久病多郁”，故选用合欢花解郁安神，理气养血以助睡眠。此外，方中枸杞、菟丝子、桑椹子均具有补肝血之效。诸药合用，共奏补肝肾、养精血之效。纵观全方，虽重在补益，但补益的同时尤其重于通，使补而不滞，冲任通调。
二诊时考虑到患者有乏力、腰部酸痛等不适，故在原方基础上再加仙鹤草益气，威灵仙通络止痛，同时加远志、石菖蒲开窍以怡情益性。后患者坚持调理近两月，症状完全消失。（廖成荣 重庆市垫江县中医院）
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