老年期痴呆的定量脑电图异常特征及可能的诊断价值¹

中国老年学杂志 1999年第5期第19卷 论著

作者：黄华品　郑　安　刘　楠　叶钦勇　肖迎春　庄晓芸　江　芳

单位：福建医科大学附属协和医院神经内科，福州　350001

关键词：血管性痴呆；定量脑电图；频谱分析

　　摘　要　目的　探讨老年期痴呆的脑电图异常特点，寻找早期诊断老年期痴呆的敏感可靠的脑电图指标。方法　在46例老年期痴呆和42例老年正常对照组中进行常规EEG记录，同时进行闪光刺激；比较分析安静状态EEG的主频分布、θ频率、δ频率的相对功率值；比较闪光刺激前后α频率相对功率值的变化。结果　痴呆组病人主频分布大部分脑区共在7 Hz左右，而对照组大部分脑区在8 Hz以上，两组比较差异显著(P＜0.01)；病例组各脑区θ频律和δ频段相对功率值均比对照组大，两组比较差异显著；病例组闪光刺激后α频率相对功率值降低，而对照组闪光刺激后α频率相对对功率值增高，两组刺激前后α频率相对功率值比较在大部分脑区的差异显著。结论　痴呆病人定量脑电图频谱分析表明大部分脑区呈慢波化趋势；闪光刺激痴呆病人后α频率下降，主频分布、θ频率、δ频率的相对功率值是早期诊断痴呆的敏感指标，在临床上有一定的指导意义。

The characteristics of abnormal quantitative EEG and its diagnostic significances in senile dementia

Huang Huapin, Zeng An, Liu Nan et al

　　Department of neurology, Union Hospital, Fuzhou Medical University, Fuzhou 350001

　　Objective　To study the characteristics of abnormal in quantitative EEG senile dementia, patients and to find the sensitive reliable indices for the early diagnosis.Methods　The regular EEG and 2-Hz flash-stimulated EEG were recorded in 46 senile dementia cases and 42 normal subjects were used as control. The main frequency, relative power of θ and δ frequency between two groups with the relative power of α frequency before and after flash-stimulation were compared.Results　The main frequencies of senile dementia group were about 6 Hz, and that of normal group were up 8 Hz, the difference of main frequency and relative power of θ and δ frequency between two groups have significant. The relative power of α frequency in senile dementia were lowered after flash stimulated, and that in normal group were increased. The differences of relative power of α frequency before and after flash-stimulated in both groups were also significant.Conclusions　The frequencies of quantitative EEG in senile dementia were slower and the flash stimulated EEG have different effects to the relative power of α frequency in senile dementia as well as the normal control, therefore the main frequency, relative power of θ and δ frequency were sensitive reliable indices for the early diagnosis of senile dementia.

　　Key words　Senile dementia　Quantitive EEG　Frequency analyses

　　寻找老年期痴呆早期、敏感、客观的诊断指标已成为目前的研究热点。近年来的研究表明在痴呆早期EEG可能出现一些规律性变化，在临床上可能具有诊断价值。但目前，由于定量EEG所用的指标太多，而且，受生理状态和记录条件的影响，其结果不稳定，各种研究结果差异较大，限制了它的应用价值。因此，对定量EEG进行深入研究以寻找可靠、敏感的指标具有较大的理论和临床意义。本文对一组老年痴呆病人和一组健康老年人进行定量EEG的频谱分析，比较两组的频谱分布特征，以期发现一些特征性的变化。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料　老年期痴呆组46例，男24例，女22例，平均年龄67.35±6.47。诊断标准：(1)高级神经功能减退到无法胜任日常的工作和生活；(2)明显的认知功能减退，包括记忆力、理解能力、计算能力等，长谷川测验少于25分；(3)意识不模糊；(4)CT或MRI表现为脑萎缩或弥漫性低密度影；(5)排除急性脑血管意外和CT/MRI表现为局灶性低密度影。对照组42例，男23例，女9例，平均年龄65.78±7.24；均无明显的神经系统症状和体征，颅脑CT或MRI显示正常；长谷川智力测验在25分以上。

　　1.2　方法　脑电图检测在安静、半暗、电屏蔽试验室内进行。受试者取坐位，放松，清醒状态下进行检测，脑电图电极安放采用国际10-20安放系统，在头部进行16道记录，同时在2 Hz闪光刺激下进行记录，取单道记录的安静状态和闪光刺激的脑电图各30 s作FFT变换，频谱分析，采取的EEG数据段剔除伪迹。频谱分析指标：主频分析，α频率，β频率，θ频率，δ频率的相对功率值。

　　1.3　统计学方法　比较两组的主频分布和α频率，β频率，θ频率，δ频率的相对功率值用计量资料t检验。

　　2　结果

　　2.1　病例组与对照组各脑区主频分布比较　见表1。

表1　两组各脑区主频分布比较(Hz,±S)

　　1)t检验：对照组与病例组比较P＜0.001，表2、表3相同

　　可见在健康对照组，所有脑区主频均8 Hz以上，而痴呆组所有脑区主频均小于8 Hz；在θ频段内，两组各脑区的主频比较差异显著。

　　2.2　两组各脑区θ与δ频段的相对功率值比较　见表2、表3。从表中可见，对照组各脑区θ与δ频段相对功率值均比病例组小，两组差异有显著性意义。

表2　θ频段相对功率值比较(100%,±S)

表3　两组δ频段相对功率值比较(100%,±S)

　　2.3　闪光刺激前后两组受试者α频率的变化　见表4。

表4　两组受试者闪光刺激前后的α频率相对功率值比较(100%,±S)

　　1)刺激前与刺激后比较，P＜0.05

　　可见闪光刺激对病例组和对照组的α频率均有影响，但两组的变化却呈相反的趋势。在健康对照组，闪光刺激后，α频率相对功率值在大部分脑区都增大，而病例组在闪光刺激后α频率相对功率值在大部分脑区都减少。

　　3　讨论

　　Hegerl等^〔1〕认为EEG是一种唯一能直接反映大脑皮层功能的诊断工具，在临床上具有一定的诊断价值。Edman等^〔2〕对一组痴呆病人进行EEG随访研究，结果表明EEG的慢波增加同病人的智能水平下降明显相关。Gueguen等^〔3〕对现行诊断痴呆的辅助方法进行综述，认为在诊断痴呆方面有神经心理学、神经生化学、解剖和功能影像学方法，其中，定量EEG对痴呆有较大的诊断价值。

　　在已有的研究中，我们发现定量EEG的主频分布和各频段的相对功率值是稳定和可采用的指标，在脑梗塞和脑炎病人中均发现这些指标的明显异常^〔4〕，因此，本课题组近年来对痴呆病人进行定量EEG的研究，发现了一些规律性的结果：痴呆病人各脑区主频普遍慢波化，大部分脑区的主频均小于7 Hz，而正常对照组的主频都在8 Hz以上，说明主频分布可以作为一个较敏感稳定的指标。定量脑电图绝对功率值在个体中变异大，难以制定一个完善的诊断标准^〔5〕。相对功率值也就是各脑区某一频段值占总功率值的百分比，在健康人中是一个比较稳定的指标。在急性脑梗塞的θ、δ频段相对功率值明显增高。在老年期痴呆病人中θ、δ频段相对功率值也明显增高，说明θ、δ频段相对功率值也是可以采用的客观稳定的诊断指标。

　　有关闪光刺激对EEG的影响研究较少，以前大多数学者注重于这种方法对诱发脑电癫痫发作的意义，近年来，国外有少数学者注意到闪光刺激可以引起正常人和病理状态下α节律的不同变化^〔6〕，本项研究结果表明，在痴呆病人组中，闪光刺激后α频段的相对功率值明显下降，而在正常对照组α频段的相对功率值却增高，这种变化趋势可能提示闪光刺激在诊断痴呆方面具有潜在的价值。

　　1　本课题由福建省卫生厅青年科研基金资助

　　作者简介：黄华品，男，34岁，在职博士研究生，副主任医师

　　4　参考文献

　　1　Hegerl U，Moller A.Electroencephalography as a diagnostic instrument in Alzheimer's disease:reviews and perspectives.J Int Psycho Geriatr，1997；9(Suppl 1)：237

　　2　Edman A，Matousek M,Sjogren M et al.Lingitudinal EEG findings in dementia related to the parietal brain syndrome and the degree of dementia.Dement Geriatr Cogn Disord，1998；9(4)：199

　　3　Gueguen B，Touchon J，Campion D.Memory disorders in the elderly complementary examinations-for whom.Therapie，1997；52(5)：499

　　4　郑　安，黄华品，刘　楠 et al.急性脑梗塞定量脑电图频谱分析.临床脑电学杂志，1995；4(2)：81

　　5　潭郁玲.脑电地形图及其临床应用.中华神经精神科杂志，1991；24(1)：53

　　6　Wada Y，Nanbu Y,Jiang ZY et al.Electroencephalographic abnormalities in patients with presenile dementia of the Alzheimer type quantitative analysis at rest and during photic stimulation.Biol Psychiatry，1997；15,41(2)：217

1998-09-25收稿

　　1999-01-14修回