脑力康治疗老年性痴呆症的临床观察
成都中医药大学学报 1999年第1期第22卷 临床研究
作者：陈建宗1 黄青松2 杨万章3 李明富4 张发荣4
单位：陈建宗(第四军医大学 第一附属医院,陕西 西安 710032)；黄青松(&127：成都中医药大学附属医院)；杨万章(深圳市南山医院)；李明富 张发荣(成都中医药大学)
关键词：脑力康颗粒剂；喜德镇；老年期痴呆；临床观察
摘 要:对照观察了纯中药制剂脑力康颗粒剂与西药喜德镇治疗老年性痴呆症患者70例的临床疗效。结果表明：治疗后患者简短精神症状检查量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)积分均较治疗前明显增加(P＜0.01)，但日常生活能力量表(ADL)积表治疗前后无明显变化(P＞0.05)；治疗组显效率为32.5%、有效率为72.5%，对照组显效率为33.3%、有效率为70%，二者间比较无统计学意义(P＞0.05)。提示脑力康颗粒剂对老年性痴呆症有良好治疗效果。通过对治疗前后精神症状量表(PRS)积分及血液流变学指标变化的观察，结果表明：在改善病人精神症状及某些血液流变学指标方面治疗组略优于对照组，说明改善大脑微循环可能是脑力康治疗老年性痴呆的机理之一。
中图分类号：R242;R749.16;R971 文献标识码:B 文章编号:1004-0668(1999)01-0030-02
脑力康颗粒剂是根据成都中医药大学张发荣教授治疗老年性痴呆症的经验方，按三类新药要求研制而成的无糖颗粒冲剂，主要由熟地、枸杞、何首乌、川芎、丹参、石菖蒲等中药组成，具有补肾填精、活血化瘀、化痰开窍等功效，经临床运用，对老年性痴呆症取得了良好的治疗效果。为进一步观察其临床疗效及作用机理，我们对其进行了临床研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共70例，均为成都中医药大学附属医院1993年9月～1995年8月的门诊与住院病人。其中：全部为男性；年龄60～80岁，平均年龄68.7岁±7.2岁。痴呆病种为：脑血管性痴呆67例，阿尔采默氏病2例，其它类型痴呆1例；中型痴呆37例，轻型痴呆33例。以上病例按4∶3的比例随机分为治疗组和对照组，用定式观察表进行临床资料收集。经比较，治疗前两组一般情况均无明显差异(P＞0.05)。
1.2 诊断与病例选择标准
根据文献［1，2］的诊断标准进行病例选择。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服脑力康颗粒剂（成都军区科研药厂生产，批号：930704），每日3次，每次1包(4g)。连续用药2月。
2.2 对照组 口服喜德镇（天津华津制药厂生产），开始时每日3次，每次1mg；1周后若无不良反应，每次服用剂量改为2mg。共服药2月。
治疗期间禁服其它脑血管扩张药、脑代谢赋活剂及其他具有改善和增强智力的药物。
3 疗效观察
3.1 观察指标
主要观察2组病人用药前后的神经心理量表积分改变，包括MMSE、HDS、ADL、PRSS积分及部分血液流变学指标变化
3.2 疗效评定标准
根据文献［1，2］的疗效评定标准进行评定。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组疗效比较 结果见表1。
表1 两组疗效比较
| 组 别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
显效率 |
有效率 |
| 治疗组 |
40 |
13 |
16 |
11 |
32.5%* |
72.5%* |
| 对照组 |
30 |
10 |
11 |
9 |
33.3% |
70% |
* 与对照组比较，P＜0.053.3.2 两组治疗前后MMSE、HDS、ADL、PRS积分比较 结果见表2。
表2 两组MMSE、HDS、ADL、PRS积分比较(
±s)
| |
治疗组(n＝40) |
对照组(n＝39) |
| 治 疗 前 |
治 疗 后 |
P值 |
治 疗 前 |
治 疗 后 |
P值 |
| MMSE |
18.70±2.15 |
23.57±3.67 |
＜0.01 |
18.63±3.41 |
22.04±3.15 |
＜0.05 |
| HDS |
18.60±2.38 |
23.67±3.70 |
＜0.01 |
18.88±2.75 |
22.57±3.18 |
＜0.05 |
| ADL |
41.47±6.23 |
41.27±5.20 |
＞0.05 |
42.0±3.14 |
41.73±4.20 |
＞0.05 |
| PRS |
9.17±1.93 |
5.43±2.24 |
＜0.01 |
9.23±3.10 |
8.50±3.17 |
＞0.05 |
3.3.3 两组治疗前后血液流变学参数比较 结果见表3。
表3 两组血液流变学参数比较(±s)
| |
治疗组(n＝40) |
对照组(n＝39) |
| 治 疗 前 |
治 疗 后 |
P值 |
治 疗 前 |
治 疗 后 |
P值 |
| 全血粘度比高切 |
6.31±0.76 |
5.30±0.86 |
＜0.01 |
6.02±0.83 |
5.06±0.83 |
＜0.01 |
| 全血粘度比低切 |
17.56±2.82 |
13.47±2.46 |
＜0.01 |
15.87±3.43 |
14.27±3.10 |
＞0.05 |
| 血浆粘度 |
1.88±0.21 |
1.54±0.30 |
＜0.05 |
1.86±0.24 |
1.56±0.27 |
＜0.05 |
| 红细胞比容 |
44.50±2.52 |
43.04±1.84 |
＞0.05 |
44.44±3.89 |
43.15±3.04 |
＞0.05 |
| 全血高切还原粘度 |
11.57±1.63 |
9.81±2.36 |
＜0.01 |
11.36±1.34 |
10.99±1.69 |
＞0.05 |
| 红细胞电泳时间 |
15.65±1.46 |
14.15±1.98 |
＞0.05 |
15.11±1.29 |
14.37±2.01 |
＞0.05 |
| 红细胞聚集指数 |
2.83±0.59 |
2.50±0.44 |
＞0.05 |
2.67±0.40 |
2.59±0.43 |
＞0.05 |
| 红细胞变形指数 |
3.04±0.57 |
2.77±0.51 |
＞0.05 |
2.87±0.68 |
2.80±0.61 |
＞0.05 |
| 红细胞刚性指数 |
4.76±1.07 |
4.30±0.79 |
＞0.05 |
4.94±0.43 |
4.43±1.39 |
＞0.05 |
| 红细胞电泳率 |
1.34±0.28 |
1.26±0.25 |
＞0.05 |
1.36±0.32 |
1.23±0.14 |
＞0.05 |
4 讨论
4.1 祖国医学认为，肾藏精，精生髓，而脑为髓海，故肾与大脑的功能关系密切。人至老年，肾精渐衰，五脏俱虚，精气津液亏乏，脑髓失养，髓少脑空而致神明失用是老年性痴呆的病理基础。此外，肾虚导致脏腑功能失调，变生痰浊瘀血，阻滞胞络，神明蒙敝，也是导致老年性痴呆的重要因素。因而，肾虚血瘀、痰浊蒙窍是老年性痴呆的基本病机。脑力康针对老年性痴呆的基本病机，以补肾填精、活血化瘀、化痰开窍为其主要功效，故能对老年性痴呆起到较好的作用。本观察结果表明，经脑力康或喜德镇治疗后，病员简短精神症状检查量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)积分均较治疗前明显增加(P＜0.01)，治疗组显效率为32.5%、有效率为72.5%，对照组显效率为33.3%、有效率为70%，二者间比较无统计学意义(P＞0.05)。提示两种药物对老年性痴呆症均有良好的治疗作用。
4.2 研究证实，老年性痴呆患者机体存在着粘、浓、聚、凝等血液流变学改变，特别是脑血管性痴呆，绝大多数是在人体“正虚积损”，脑血管反复出血或梗塞基础上形成的，因而大多数病人体内均有“血瘀”状态存在。脑力康颗粒剂除具有补肾填精、化痰开窍的作用外，还有丹参、川芎等活血化瘀中药，根据研究表明，川芎中的主要成分川芎嗪可以抑制血小板聚集，丹参中的丹参素有抗凝血、促进纤溶和抑制血栓形成的作用［3］。这可能是脑力康改善大脑微循环，治疗老年性痴呆的作用机理之一。本观察结果表明，治疗组全血粘度比高切、全血粘度比低切、全血高切还原粘度均有明显降低(P＜0.01)，说明脑力康颗粒剂在改善病人血液流变学指标方面具有一定优势。
4.3 两组病人日常生活能力量表(ADL)积表治疗前后无明显变化(P＞0.05)，是否因为智能和精神症状的改善比日常生活能力改善要快一些，这有待于进一步观察研究。 基金项目: 四川省科委科研基金资助项目
作者简介：陈建宗,男，1957年7月生；医学博士；副主任医师；中西医结合(内科临床)专业；研究方向：中医脑病的临床与实验研究。
参考文献
[1]廖方正，李青.脑力康对老年痴呆病的疗效观察.成都中医药大学学报，1996，19(1)：20
[2]廖方正，陈建宗，赵学军.补肾活血法治疗老年性痴呆61例临床观察.成都中医药大学学报，1996，19(4)：17
[3]陈可冀.血瘀证与活血化瘀研究.上海：上海科学技术出版社，1990.517
（收稿日期:1999-01-08）
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