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扶正解毒方对急性白血病化疗患者减毒作用的临床观察

扶正解毒方对急性白血病化疗患者减毒作用的临床观察

中医杂志 2000年第10期第41卷 临床研究

作者:杨文华 万增智 王熠 史哲新 高宏

单位:天津中医学院第一附属医院血液科,天津市南开区鞍山西道314号 300193

  关键词: 白血病;药物疗法;药物协同作用;@ 扶正解毒方

  摘要 以中药扶正解毒方配合化疗治疗急性白血病,设治疗组(38例),对照组(30例),观察扶正解毒方对减轻白血病患者化疗毒副反应的作用,并对临床疗效进行比较。结果显示,治疗组完全缓解17例,部分缓解15例,未缓解6例,总有效率84.2%。对照组完全缓解8例,部分缓解13例,未缓解9例,总有效率70%。比较两组化疗引起的毒副作用,治疗组明显优于对照组,经统计学处理有显著性差异(P<0.05),疗效两组相似(P>0.05)。提示扶正解毒方对白血病化疗患者有减毒作用。

  我们自1994年12月~1999年1月以中药扶正解毒方配合化疗治疗急性白血病38例,并设对照组单用化疗治疗30例,对38例化疗患者进行减毒作用观察,现报告如下。

  1 临床资料

  全部病例均符合张之南、沈悌主编的《血液病诊断及疗效标准》[1]中的FAB分型诊断标准。分为对照组和治疗组。对照组30例,男19例,女11例;年龄12~55岁,平均36.82岁;其中原粒细胞白血病部分分化型(M2)12例,粒-单核白血病(M4)8例,单核细胞白血病(M5)4例,红白血病(M6)3例,急性淋巴细胞白血病第2型(L2)3例,初治者19例,复治者11例。治疗组38例,男21例,女17例;年龄14~65岁,平均40.24岁;其中M215例,急性早幼粒细胞白血病(M3)4例,M410例,M54例,L25例。初治者24例,复治者14例。两组年龄、性别及初治、复治病例比例均无显著性差异(P>0.05)。

  2 治疗及观察方法

  对照组:选用化疗方案:HA、DA、COAP方案。M2~M6选择用HA或DA方案,L2选用DA或COAP方案。HA:高三尖杉酯碱3~5mg静脉滴注5~7天,阿糖胞苷150~200mg静脉滴注7~10天。DA:柔红霉素40~60μg静脉滴注3天,阿糖胞苷150mg静脉滴注7~10天。COAP:长春新碱2mg静脉滴注第1天,环磷酰胺200mg静脉滴注1~5天,阿糖胞苷150mg静脉滴注1~8天,强的松40~60mg口服,1~8天。

  治疗组:在选用以上化疗方案的同时,加服中药扶正解毒方。基本药物:黄芪30g,黄精20g,党参15g,当归15g,阿胶15g(烊化),金银花30g,连翘15g,蒲公英15g,败酱草30g,白花蛇舌草30g,黄芩15g,天仙藤15g,水煎200ml,每日1剂,早晚分服。

  两组患者化疗间歇期均为3~4周,按期化疗,1~6个疗程不等。治疗组化疗期间以扶正解毒方再加入二陈汤加减,药选:陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,厚朴10g,甘草6g,紫苏10g,竹茹10g,化疗间歇期继服扶正解毒方。

  3 结果

  3.1 疗效标准:参照1987年全国白血病化学治疗讨论会制定的急性白血病疗效标准[2]分为完全缓解(CR):临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常;血红蛋白≥100g/L(男性)或≥90g/L(女性或儿童),中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板100×109/L,外周血无白血病细胞,骨髓象原始加幼稚细胞≤5%。部分缓解(PR):骨髓象原始加幼稚细胞为5%~20%;或临床血象一项未达到完全缓解标准。未缓解(NR):临床症状、体征及血象、骨髓象无改善,或继续恶化。

  3.2 疗效比较:对照组:完全缓解8例占26.7%,部分缓解13例占43.3%,未缓解9例占30%,有效率70%。治疗组:完全缓解17例占44.7%,部分缓解15例占39.5%,未缓解6例占15.8%,有效率84.2%,两组临床疗效无显著性差异(P>0.05)。

  3.3 化疗毒副作用比较:对照组30例,化疗期间出现胃肠反应、恶心呕吐12例,消化道出血4例,肝功能损害5例,肾功能损害3例。治疗组38例,化疗期间配合中药治疗,仅3例出现胃肠反应,且反应轻,只表现为食欲不振,无恶心呕吐,1例有肝功能损害。

  两组比较化疗引起的毒副作用,治疗组在减轻胃肠反应及肝功能损害两方面明显小于对照组,而疗效高于对照组,经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。由此推断,治疗组因化疗期间及化疗间歇期服用中药,而起到了减毒的作用。

  4 讨论

  急性白血病属中医学“急劳”、“症积”之范畴,其病机表现特点为正虚邪实,正虚则为气血亏虚, 邪实则为热毒炽盛, 因此我们采用扶正(益气养阴)解毒(清热解毒)中药配合化疗,方中扶正中药可有效防止白细胞下降过度, 减轻正常的骨髓细胞受损程度, 方中清热解毒中药可配合化疗进一步杀灭白血病细胞, 以保化疗成功。

  对于强烈化疗产生的骨髓抑制导致机体免疫力低下,扶正中药可以补气生血,增强机体免疫力,提高机体抗病和修复能力,使骨髓造血恢复[3]。对于免疫低下,合并感染,取其清热解毒中药又可控制感染,部分患者可替代抗生素。服用该方起到维护患者造血功能和免疫功能的作用。

  在临床中由于大剂量化疗, 引起严重的消化道反应及肝、 肾功能损害, 使部分患者被迫中断化疗, 而扶正解毒方加入二陈汤可以清肝利胆, 和胃化浊止呕, 能促进化疗所致肝损害恢复,改善肝肾功能,明显减轻化疗引起的消化道反应及改善全身状况[4],保证化疗顺利进行。

  以中西医结合的方法治疗白血病,取长补短,一方面以联合化疗杀伤癌细胞,使骨髓造血重建,一方面以中药扶正解毒,确实起到了减毒的作用。从而达到提高缓解率和长期生存率,并通过两组病例观察更加显示出中西医结合治疗白血病的优势。

  参考文献

  1,张之南,沈悌等主编.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,1998:214-215.

  2,全国白血病化学治疗讨论会.急性白血病疗效标准.中华血液学杂志,1998,9(3):183.

  3,鄢毅.中西医结合治疗急性白血病35例疗效分析.中国中西医结合杂志,1995,15(10):664-645.

  4,李海燕,钱林生,薛艳萍,等.中医药在急性白血病化疗中作用的探讨.中国中西医结合杂志,1995,15(10):628.

收稿日期:1999-12-27;修回日期:2000-03-09


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