周霭祥治疗白血病经验

中医杂志 2000年第6期第41卷 临证心得

作者：胡乃平　王展翔

单位：中国中医研究院西苑医院血液科，北京市海淀区西苑，100091

　　关键词： 白血病；中医药疗法；@ 周霭祥

　　周霭祥先生从事中西医结合血液病研究40余年，现为全国中西医结合血液病专业委员会主任委员，对血液病的诊治积累了丰富的临床经验。

　　1　病因病机探讨

　　周先生认为，白血病的发病原因为热毒或瘟毒，概称之为毒邪，包括生物、化学和物理等致病因素。毒邪伏于髓内或入髓伤血，引起血瘀，表现为骨痛、胸骨压痛、肝脾肿大、骨髓白血病细胞极度增生、舌质紫暗等。瘀血不去则新血不生，故出现贫血或血虚，表现为面色苍白、头晕、心悸、舌质淡等。血为气之母，在血虚的基础上，可出现气虚，表现为乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细。气属阳，血属阴，气血两虚日久，势必导致阴阳两虚，表现为手足心热、低热、盗汗、舌质红、脉细数的阴虚证及怕冷、四肢凉、自汗、便溏、舌苔白、脉细无力的阳虚证。阴阳两虚可进一步发展为阴阳两竭、亦即全身衰竭。这是白血病的发展过程。如治疗及时而有效，则病可缓解甚或痊愈。周先生分析，白血病的三大症状，发热、血虚、出血三者之间相互关联，相互影响。而本病发热的原因有：(1)邪毒内发：即白血病本身所致的发热,又称白血热。(2)外感发热：因本病常有气血两虚，正气既虚，故易感染外邪而发热。(3)阴虚及血虚：两者皆可生内热。(4)阳虚：晚期病人可出现阳虚发热。白血病的发热以前三者为多见。本病出血的原因有：(1)血瘀可使血不循经而出血。(2)血热及虚热皆可热伤血络或迫血妄行而出血。(3)气虚不摄引起出血。综上所述，可见白血病为正虚邪实，虚实夹杂，本虚标实。本病的发展过程，初期可为因病致虚，后期则是因虚致病，以致病入膏肓。

　　2　诊治特点

　　周先生指出，白血病的治疗原则有三：即扶正与祛邪相结合，辨证与辨病相结合及中西医有机结合。白血病常表现有正虚邪实之象，正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚，根据不同的虚象，给予相应的补益。邪实主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正与祛邪，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重。如诱导缓解阶段，宜祛邪为主；巩固、维持阶段，宜扶正为主；早期病人，虚象不著，以祛邪为主；晚期病人，虚象较重，以扶正为主。扶正与祛邪,关系密切,相辅相成,正确掌握祛邪,能有助于扶正,有效的扶正治疗,也有利于祛邪。在辨证论治处方中,加用一些针对性的药物,如本病属于恶性肿瘤,可用些抗癌中草药,只有辨证与辨病结合,才能提高疗效。对并用化疗西药者,则应中西医有机地结合。

　　根据辨证论治，周先生总结出白血病治疗的主要法则：(1)解毒抗癌：根据本病的病因为毒邪，性质属于恶性肿瘤，在疾病的初发或复发时，可重点使用解毒抗癌的中草药作为诱导缓解。常用药有：白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、山豆根、黄药子、山慈菇、青黛、雄黄、重楼(七叶一枝花)、猪殃殃、干蟾等。(2)活血化瘀：瘀血是本病的主要病理变化，针对瘀血的临床表现，用活血化瘀治疗，促使病理改变的恢复，也是治疗当中一个重要环节。此法除用于瘀血症状明显者外，还可与解毒抗癌药合用，作为诱导缓解。常用活血化瘀药有：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、乳香、没药等。(3)补养气血：气血两虚是本病常见的临床表现，在此基础上容易招致感染，因此补养气血很重要。补气包括了补脾，补血则包括了补心和养肝。此法用于贫血较重者，或用于巩固和维持治疗阶段，配合化疗药使用。补气药有人参、党参、黄芪、黄精、甘草、白术等，补血药有当归、熟地黄、白芍、丹参、阿胶、紫河车等。(4)调理阴阳：调理阴阳对促使机体健康状况的恢复也很重要。补阴主要补肝肾之阴，补阳主要补脾肾之阳。此法常用于巩固或维持治疗阶段，也可配合化疗。补阴药有熟地黄、何首乌、枸杞子、女贞子、天冬、麦冬、玄参、龟甲等，补阳药有菟丝子、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉,少数可用附子、肉桂。

　　3　典型病例

　　例1：陈某某，男，11岁。因双目对称性凸出2个月，加重伴右耳疼痛3天，于1989年10月26日收住院。患儿于1989年8月中旬发现双眼凸出，经眼科检查双眼底视乳头水肿，血中原粒细胞48％，经骨穿确诊为急性粒细胞性白血病M₂型。曾在外院治疗2月，病情加重。入院检查：体温37.1℃，右颌下淋巴结4.5cm×0.5cm、质中、活动、触痛明显，咽红，扁桃体轻度肿大，双目凸出，不能闭合，闭时裂间隙为5mm，右眼睑球结膜充血性外翻，右耳红肿触痛，有炎性分泌物，右耳后扪及2cm×2cm大小肿物、柔软、无压痛。血红蛋白96g／L，血白细胞13.4×10⁹／L，原粒68％，早幼粒1％，中幼粒1％，杆状核6％，分叶核9％，淋巴20％，血小板30×10⁹／L。骨髓增生明显活跃Ⅱ，原粒＋早幼粒69％。舌质红、苔薄黄，脉弦数。西医诊断：急性粒细胞性白血病M₂型。中医诊断：虚劳、恶核、疖肿。入院后采用中西医结合治疗，选用HOAP化疗方案。中医辨证热毒夹瘀，痹阻经络。治宜清热解毒，活血化瘀，兼补气血。处方：黄芪12g，当归10g，赤芍10g，莪术8g，龙胆草8g，香附8g，龙葵15g，半枝莲15g，山慈菇8g，黄药子8g，白花蛇舌草15g。每日1剂，水煎，分2次服用。并加用青黄散(青黛9g，雄黄1g，混匀装胶囊，为1日量，分2次口服)，以上治疗1周后，右耳疖肿消退，精神转佳，凸眼明显好转，左眼能完全闭合。于同年12月骨髓取得完全缓解，血白细胞计数正常，幼稚细胞消失。右眼闭合时眼裂间隙缩小为2mm，至1990年1月16日双目完全闭合，右耳后肿物消失。于1990年4月27日出院。以后定期巩固化疗，长期在门诊口服中药。至1992年下半年停止治疗。随访10年，患者仍处于完全缓解。

　　按：本患者为急性粒细胞性白血病M₂型。审其病机，本病的发生由毒邪入髓伤血所致，临床表现以标实为主。周先生认为,白血病患者血异常白细胞增高，眼球凸出，均为毒、瘀表现，由于毒热内蕴，郁久积瘀所致。在治疗上采取扶正与祛邪相结合、辨证与辨病相结合及中西医有机结合的原则，在针对性地杀伤白血病细胞的同时，中药进行攻补兼施，以攻为主，清热解毒、活血化瘀，少佐益气养血、扶助正气，最终以祛毒逐瘀，达到人体的正气自行恢复目的。

　　例2：李某某，男，20岁。因疲乏无力2年余，白细胞增高20余天，于1977年6月10日入院诊治。入院前因鼻流血不止，于1977年5月中旬在某医院就诊，发现血白细胞计数172×10⁹／L，骨穿确诊为慢性粒细胞性白血病。5月31日开始口服马利兰2mg／日，服用10天后，血白细胞计数无下降，要求中药治疗。入院时自觉乏力，脾大平脐，血白细胞94.2×10⁹／L，早幼粒2％，中幼粒13％，晚幼粒17％，杆状核43％，分叶核18％，淋巴7％，血红蛋白120g／L，血小板85×10⁹／L，骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，中晚幼比例增高。西医诊断：慢性粒细胞性白血病。中医诊断：虚劳、症积，辨证为邪毒入血伤髓，血瘀成积。入院后停用马利兰，单用中药解毒抗癌、活血化瘀。药用：青黄散(青黛120g，雄黄30g，两药混匀装胶囊，日服6g)，服药2周后血白细胞76.8×10⁹／L，3周后脾开始回缩。7月26日因血白细胞4.95×10⁹／L，外周血幼稚细胞消失，而停中药3天，但因血白细胞又上升至10.2×10⁹／L，遂恢复口服青黄散3g／日，并于8月15日以膈下逐瘀汤加减：当归12g，赤芍10g，丹参10g，桃仁6g，红花6g，三棱10g，莪术10g，鳖甲15g，生牡蛎30g，山豆根10g，黄芪15g，白花蛇舌草30g，每日1剂。至9月血白细胞始降至10×10⁹／L以下，血幼稚细胞少见，血红蛋白130～150g／L，血小板(60～80)×10⁹／L，但骨髓恢复不满意，于1977年11月30日出院。出院后继续在门诊口服青黄散和中药汤剂治疗，于半年后骨髓达完全缓解。继续口服青黄散，于1981年停止治疗，随访至1999年10月仍存活。

　　按：患者就诊时为巨脾。其病机是由于邪毒伏于髓内，引起血瘀，致使气虚血亏，“气塞不通，血壅不流”，久而发为症积。正气不足为病之本，邪毒致瘀为病之标。在正气仍存，邪毒犹甚之时，当以祛其标实为先，故采用清热解毒、消散症积作用的青黄散治疗，达到“去其所害，气血复生”的目的。

　　例3：刘某某，男，24岁。因发热、头晕乏力1个月，于1979年11月12日入院。入院时查血红蛋白95g／L，血白细胞2.4×10⁹／L，血小板40×10⁹／L，骨髓增生明显活跃，以粒系为主，早幼粒50.5％，原粒＋早幼粒54.3％。西医诊断：急性早幼粒细胞性白血病M₃型。中医诊断：虚劳(气血两虚)。入院后予服当归补血汤加味：当归10g，黄芪30g，党参30g，生地黄12g，山茱萸12g，菟丝子12g，制首乌12g，黄精12g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，藕节15g，每日1剂；并服青黄散(青黛∶雄黄=7∶3)每日15g。服药1月后，即达骨髓缓解，血红蛋白94g／L，血白细胞2.7×10⁹／L，血小板180×10⁹／L。以后坚持治疗，于1980年10月30日完全缓解出院。出院后继续在门诊服中药，1年后停药。至1999年已生存20年。

　　按：本例为急性早幼粒细胞性白血病M₃患者，根据辨证与辨病相结合的原则，因正虚邪实，而予扶正祛邪兼施，病情很快缓解，并已存活20年。