经鼻持续气道正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的疗效评价

江苏医药 1999年第3期第25卷 短篇论著

作者：曹鄂洪　童茂荣　夏锡荣　施　毅　张　伟　赵蓓蕾　肖鑫武

单位：南京军区南京总医院呼吸科（210002）

　　1995年10月至1997年4月，我院应用持续气道正压（CPAP）呼吸机治疗76例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料：76例夜间打鼾经多导睡眠图（HMS5000　Respironics　Inc　USA）确诊的OSAS患者，男68例，女8例。年龄42岁～75岁（56.6±10.48岁），体重指数（BMI）42.34kg／m²～57.86kg／m²（46.49±8.23kg／m²）。

　　二、观察方法：所有患者连续进行二次多导睡眠图检查，第一夜诊断，第二夜同时应用CPAP呼吸机进行治疗，压力水平为0.8kPa～1.2kPa（1.04±0.25kPa）。记录所有患者治疗前及治疗时的多导睡眠图资料。并通过问卷方式询问患者及陪护人员，了解患者治疗前和治疗时夜间鼾声及晨起后头痛、口干、白天疲倦等表现。

　　三、统计学方法：数据资料处理，所有计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。

　　结　果

　　一、临床症状的改善：经CPAP治疗后，所有患者鼻鼾声消除，有效率100％，65例（86％）患者白天困倦得到缓解，42例口干患者有39例（92.8％）症状消除，35例晨起头痛者有26例（74.3％）缓解。

　　二、多导睡眠图参数的变化：经CPAP治疗后，多导睡眠图资料显示　治疗前和治疗时总记录时间无差异，521.3±45.8比513.4±48.6分钟，睡眠时间占总记录时间百分比无差异，87.6±45.8比84.7±7.9；阻塞型呼吸暂停次数由193.5±166.3降为24.8±25.9，P＜0.01；呼吸低通气次数由145.1±97.1降到36.1±38.5；睡眠呼吸暂停＋低通气指数（次／小时）由40.8±18.2到8.2±8.5，P＜0.01；最低血氧饱和度从74.8％±11.4％上升到94.3％±3.7％。治疗前76例患者均出现不同程度的心律失常，治疗时有67例（89.9％）心律失常完全得到纠正，其余9例心律失常时间从79.5分±82.7分降到6.6分±13.3分，P＜0.01，有显著性差异。

　　三、CPAP的副反应：76例患者全部能接受CPAP治疗。4例病人因鼻罩周边漏气使面部及眼部不适，影响患者睡眠，其余未见明显异常。

　　讨　论

　　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是一严重的呼吸系疾病，表现为打鼾，夜间反复憋醒。白天嗜睡，晨起头痛，口干，心律失常，高血压，甚至肺动脉高压、肺心病。CPAP自80年代应用于临床，已广泛应用于睡眠呼吸暂停综合征、鼾症等疾病。它主要是通过提高上气道内尤其是口咽部压力，以逆转上气道跨壁压，形成“气态支架”，维持上气道开放，消除呼吸暂停，消除低氧血症，纠正交感神经和副交感神经活动的失衡，从而缓解心律失常。本组76例OSAS患者均能接受整夜CPAP治疗，治疗前和治疗时总记录时间和总睡眠时间无差异，100％消除鼾声，白天困倦、口干、晨起头痛等症状减轻或消除。睡眠呼吸暂停＋低通气指数（次／小时）由40.8±18.2下降为8.2±8.5，最低血氧饱和度由74.8％±11.4％上升为94.3％±3.7％，各参数治疗前后均有显著性差异。

　　CPAP的副作用，主要表现为鼻充血，面部皮炎，眼炎，胸部不适等。本组76例除4例面部漏气外，未见其它并发症。

　　本组资料显示CPAP是一安全、有效治疗OSAS的措施。