睡眠呼吸暂停综合征合并急性心肌梗塞二例
中华结核和呼吸感染 1999年第4期第22卷 病例报告
作者：庚级升
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)愈来愈受到医界重视，近年来，我急诊科收治2例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并急性心肌梗塞的患者，存活1例，死亡1例，现报告如下：
例1 男，60岁，因心前区闷痛伴气短发憋6小时于96年2月14日来院急诊。 既往有近40年打鼾和20余年呼吸暂停病史。体检：体温37.2℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，血压120/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。体形高度肥胖，颜面及口唇紫绀，舌体肥大，颈粗短，两肺可闻及痰鸣音和少许散在湿性音，心界向两侧扩大，心率108次/分，心音低钝，肺动脉瓣第2音＞主动脉瓣第2音，腹膨隆，肝脾触不清，下肢轻度浮肿。辅助检查：白细胞16.0×109，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，血气分析：pH 7.196，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)87 mm Hg，动脉血氧分压(PaO2)48 mm Hg，HCO-3-13 mmol/L，动脉血氧饱和度(SaO2)56％。心电图示：V1-6、I和AVL呈弓背状ST段抬高，并出现异常Q波和T波倒置，心肌酶谱符合急性心肌梗塞改变。监测7小时睡眠过程：患者鼾声巨大，2小时呼吸暂停45次，每次停顿时间多在20～30秒，且有心率增速和血压升高表现，停顿时有呼吸运动，但无气流通过，低通气发生时间占睡眠时间的56％。诊断：OSAS合并急性广泛前侧壁心肌梗塞。经吸氧、止痛、抗凝溶栓、扩冠及减轻心脏负荷等治疗，临床表现无明显改善，入院后46小时死于急性左心衰竭、肺水肿，气管插管时，因舌体后坠、口咽部软组织堆积找不到声门。
例2 男，61岁，因嗜睡头部磕伤6小时，心前区闷痛4～5小时于97年4月30日来院急诊。既往有30余年打鼾，20余年呼吸暂停病史。体检：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸22次/分，血压130/70 mm Hg，体重94kg。口唇轻度发绀，悬雍垂明显增大，两肺可闻及干鸣音，心界向两侧扩大，心率58次/分，心音低钝，未闻及瓣膜杂音，腹部高度膨隆，肝脾触不清，双下肢不肿，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，血气分析：PaCO2 68 mm Hg，PaO2 56 mm Hg，HCO-3 22 mmol/L，SaO2 80％，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF呈弓背状ST段抬高，并出现病理性Q波和T波倒置，心肌酶谱符合急性心肌梗塞改变，监测7小时睡眠过程，符合OSAS诊断标准，暂停时亦有心率增速和血压升高表现，低通气发生时间占睡眠时间的46％。诊断：OSAS合并急性下壁心肌梗塞。治疗原则与例1同，三周后病情渐趋稳定，心电图示ST段仍明显增高，T波为双向，六周后基本治愈出院。
讨论 二例患者因舌体肥大后坠、口咽部软组织堆积及悬雍垂增大致口咽部狭窄及堵塞，监测7小时睡眠过程，呼吸暂停次数和持续时间均符合OSAS诊断标准，且有频发低通气存在，低通气和呼吸暂停致严重缺氧，易继发心率增速，血压升高，心肌损害，心律失常乃至猝死。故一旦合并心梗，病情难以控制，死亡率明显增高，及时采用持续气道正压通气治疗，常可使病情逆转。
(收稿：1998-09-04 修回：1998-12-03)
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