慢性阻塞性肺疾病合并与不合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间血氧及睡眠结构的比较

中华结核和呼吸感染 2000年第2期第23卷 论著摘要

作者：王玮　康健　王秋月　王镇山　侯显明　于润江

单位：110001 沈阳，中国医科大学呼吸疾病研究所

　　对象与方法　依据国际标准^［1］选择稳定期单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者14例作为COPD组,年龄65±4岁,体重指数(23±5) kg/m²,男∶女为11∶4。 COPD伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)即重叠综合征者,共10例作为重叠综合征组,年龄68±5岁,体重指数(26±3) kg/m²,男∶女为10∶1。选择健康者8名作对照组,年龄64±4岁,体重指数(23±4) kg/m²。3组间年龄、体重指数无统计学差异(P＞0.05),COPD组与重叠综合征组肺功能及睡眠呼吸障碍情况见表1。

表1 　COPD组、重叠综合征组肺功能、血氧和睡眠呼吸障碍指数的比较(±s)

　　注：FEV₁/FVC%为一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比,VC%为肺活量占预计肺活量的百分比,PaO₂为动脉血氧分压,PaCO₂为动脉血二氧化碳分压,SaO₂为动脉血氧饱和度,AHI为呼吸暂停及低通气指数,COPD组MSaO₂与SaO₂相比^△P＜0.05,重叠综合征组MSaO₂与SaO₂相比^＋P＜0.01(1 mm Hg=0.133 kPa)　　在监测当日测坐位肺功能,夜间平卧15 min后、熄灯前测动脉血气,之后用多导睡眠监测仪(华翔HXD-I型)进行至少7 h的正规监测,用SCII型血氧仪连续监测指端血氧饱和度。8名对照者仅行睡眠监测。睡眠分期应用Rechtschaffen标准^［2］。统计方法采用t检验。

　　结果　两组间睡眠时血氧水平见表1，从血氧下降程度看:COPD组睡眠时平均血氧饱和度(MSaO₂)较觉醒时降低(3.6±1.4)%,重叠综合征组降低(7.4±1.5)%(P＜0.01)。睡眠结构的比较见表2。

表2　对照组、COPD组和重叠综合征组睡眠结构的比较 (±s)

　　注：与对照组相比^*P＜0.05,^**P＜0.01,%为各不同睡眠期时间占监测时间的百分比,重叠综合征组与COPD组相比P均＞0.05

　　讨论　COPD和OSAS有一些共同的易患因素，在睡眠时血氧下降的机制中,除了COPD本身可引起慢性低氧外,以下因素亦起了一定作用: (1)COPD引起肺泡氧储备降低^［3］;(2)OSAS时上气道阻力增加可加重呼吸肌负荷,易出现呼吸肌疲劳;(3)OSAS可引起睡眠中呼吸中枢化学感受器对低氧、高二氧化碳反应迟钝;(4)呼吸暂停时常因心率减慢导致心输出量减少,进而使回流至肺毛细血管的混合静脉血血氧水平降低,加速SaO₂的下降^［4］。因此,COPD合并OSAS者较不合并OSAS者更易出现肺动脉高压、右室负荷过重。

　　随着血氧水平的下降，COPD和重叠综合征患者的(Ⅲ＋Ⅳ)期睡眠和快动眼睡眠减少，提示此两期的觉醒阈因反复低氧刺激而降低，引起睡眠期的重分配和反复觉醒，这可能是机体的一种保护性机制，但当血氧进一步下降时，(Ⅲ＋Ⅳ)期睡眠和快动眼睡眠时间不再随之继续减少,觉醒次数亦不再增加，其机制尚需进一步探讨。

　　参考文献：

　　1　Celli BR, Snider GL , Heffner J, et al. Definition ,epidemiology,pathology,diagnosis and staging.Am J Respir Crit Care Med,1995,152:78-83.

　　2　Rechtschaffen A, Kales A.A manual of standardized terminology techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Bethesda:U.S.Dept. of H＆W,Neurological Information Network,1968.

　　3　Strohl KP,Altise MD. Oxygen saturation during breath-hold and during apneas in sleep. Chest,1984,85:181-186.

　　4　Fletcher EC. Cardiac output and mixed venous oxygen during obstructive sleep apnea. Clin Res,1985,33:77.

收稿日期：1999-07-30