阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术中镇静剂致呼吸心跳停止一例

中华结核和呼吸感染 2000年第2期第23卷 病例报告

作者：张挪富　钟南山

单位：510120 广州呼吸疾病研究所

　　患者男性，35岁。因右腰部不适10个月于1998年12月3日入院。患者于1998年2月因右腰部疼痛不适，在我院经B超、静脉肾盂造影等检查确诊为右侧肾盂输尿管交界处狭窄，随住院行右侧狭窄处内窥镜下扩张术并留置支架，术后无发热、浮肿及血尿等，出院后有右腰部不适。此次为更换内支架管而入院。查体：T 36.8℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，身高170 cm，体重88 kg，头颅无畸形，咽腔未查，两肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，腹软，肝脾无肿大，输尿管行程无压痛，肾区无叩击痛。入院后于1998年12月8日8时30分在1.7%利多卡因维持硬外麻醉下，行右肾盂输尿管狭窄部位内镜下球囊扩张术，并放置海马双T管，手术过程顺利，10时30分患者烦躁即给予地西洋15 mg静脉注射，约20 min后患者被送返病房途中出现呼吸困难、紫绀，测血压80/50 mm Hg，给予吸氧后症状无改善，随即呼吸、心跳停止。立即行胸外心脏按压，气管插管辅助呼吸，静脉滴注肾上腺素等抢救措施后呼吸心跳恢复，转ICU病房对症支持治疗2 d后生命体征稳定，10日上午予撤机拔管后返普通病房。因发现患者夜间有明显打鼾和呼吸停止现象，13日晚行多导睡眠图监测诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，呼吸紊乱指数61次/小时，夜间最低血氧饱和度为68%，因患者不愿接受持续气道内正压(CPAP)通气治疗于12月14日出院。

　　讨论　OSAS是一种较常见疾病，肥胖和老年人更易患病。文献报道OSAS患者对所有中枢抑制药物均比较敏感，麻醉药或镇静剂可以明显加重患者的睡眠呼吸紊乱，引起致命的心、肺并发症^［1］。本例患者术中因烦燥给予镇静剂后，出现呼吸心脏骤停可能与药物抑制呼吸中枢，降低中枢对低氧或高碳酸血症的敏感性，引起呼吸暂停时间过长，导致严重缺氧窒息有关。打鼾和白天嗜睡是OSAS最常见症状，应注意询问病史，而体检患者多有肥胖和咽腔狭窄，症状典型者应高度怀疑，必要时进行多导睡眠图检查。如患者合并OSAS而手术需镇静时，应选择短效制剂，小剂量、缓慢滴入方法，并注意监测呼吸、血氧和心率情况；气管插管下手术是控制呼吸的最安全方法，但必须当患者完全清醒时才能拔管以避免发生并发症。

　　参考文献：

　　1　Boushra NN. Anaesthetic management of patients with sleep apnea syndrome. Can J Anaesth, 1996, 43:599-616.