系统性红斑狼疮并发粟粒性肺结核1例报告

江苏医药 1999年第6期第25卷 病例报告

作者：陈林囡　胡　兵

单位：南京军区南京总医院（210002）

　　患者女，35岁。1996年4月曾在我院确诊为系统性红斑狼疮（SLE），长期服糖皮质类固醇激素（GCS）治疗。因高热15天，于1997年2月20日入院。入院后全身关节酸痛，畏寒发热，体温高达41℃。考虑SLE活动，2月24日始予甲基强的松龙总量为3000mg（分4天静脉滴入）及抗菌素治疗无效，并出现心包积液、胸、腹水。实验室检查：抗核抗体、抗双股去氧核糖核酸抗体、抗Sm抗体均为阳性。血沉121mm／h、IgG34.2g／L、IgA3.4g／L、IgM2.10g／L，血和胸水查结核杆菌-DNA阳性，痰结核杆菌阴性。腰穿脑压正常，脑脊液结核杆菌-DNA阴性、抗核抗体阳性。2月28日和3月20日胸片示胸腔积水，心脏超声检查示中等量心包积液。临床诊断：SLE合并结核感染。3月6日起停用抗生素，GCS减量口服强的松30mg／日，加强支持疗法，人体丙种球蛋白20g／日，连续使用3天，改用异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺四联抗痨治疗。10天后心包积液、胸腹水随之消失。因体温仍未正常，考虑药物热可能而停用利福平20天。4月5日胸部CT扫描证实为双肺粟粒性结核。6日再次使用利福平时，当晚即出现全身皮肤过敏、红疹、紫斑，3天后出现黄疸、肝脾肿大、全血减少，GPT高达510U／L，GOT352U／L，故立即停用所有对肝脏有损害的抗痨药，加强保肝治疗，补充白蛋白、能量合剂，支链氨基酸，中药疏肝利胆，单独用纯中药优福宁抗结核治疗。黄疸、皮疹、紫斑渐消退，肝功能恢复正常。于5月8日体温正常2周后出院，继续服优福宁抗痨治疗，随访5个月病情稳定。

　　讨论

　　本例红斑狼疮和粟粒性肺结核同时存在，特别是SLE未能控制，结核的症状和体征不典型，造成诊断和治疗上的困难。其主要原因是由于长期使用糖皮质类固醇，干扰和掩盖结核病的症状和体征，使其发病的临床过程变得隐匿不典型，所以在临床上，如果SLE患者高热不退，用大剂量糖皮质类固醇及免疫抑制剂治疗无效时，就应考虑有合并结核感染的可能。

　　本例在抗结核治疗中，出现皮疹、紫斑、黄疸、肝功能受损等过敏性反应，其主要原因是由于间歇使用利福平。一般认为服用利福平后，部分患者的血清中可以出现抗利福平抗体，这种抗体可以在停服利福平后较长时间内存在。故对有用药史的患者第二次用药要慎重，而发生过不良反应者，应禁止再次使用，以避免引起严重后果。