糖皮质类固醇与抗结核药联合治疗肺结核的临床价值

江苏医药 1999年第6期第25卷 短篇论著

作者：吴志红

单位：徐州市第三人民医院（221005）

　　在强化抗结核治疗同时使用糖皮质类固醇（GCS）治疗某些结核性疾病具有一定疗效，但因GCS有抑制吞噬细胞功能等免疫抑制作用，令人产生顾虑，现将我们在治疗肺结核的同时应用GCS的情况报告如下。

　　临床资料

　　一、病例选择　自1987年1月至1996年6月共收治肺结核2231例，随机抽取60例强化抗结核治疗加GCS治疗为治疗组，60例未加GCS治疗者为对照组。临床症状：治疗组发热46例、咯血26例、咳嗽48例、胸痛18例、盗汗13例、气促23例、食欲减退28例；对照组：发热45例、咯血23例、咳嗽46例、胸痛19例、盗汗12例、气促21例、食欲减退26例。治疗前诊断类型及痰检情况：治疗组血行播散性6例，浸润型34例，慢性纤维空洞型8例，结核性胸膜炎12例，痰菌阳性21例。对照组血行播散性4例，浸润型36例，慢性纤维空洞型11例，结核性胸膜炎9例，痰菌阳性19例。病程、合并症、病变范围、病变性质、营养状况等两组相近，具有可比性。治疗组男45例，女15例；初治38例，复治22例。对照组男43例，女17例；初治39例，复治21例，平均年龄治疗组47.01±10.02岁，对照组45.88±11.74岁。

　　二、治疗方法　治疗组及对照组均采用强化治疗，化疗方案及其它一般治疗两组均相同，治疗组加GCS治疗，方法是最初剂量口服强的松30mg／日或静脉输注地塞米松5～30mg／日。疗程最短为3天，最长为8周，(结核性胸膜炎用药时间较长)，用药3～5天者即可停药，超过1周者宜逐渐减量停药。

　　三、观察项目　(1)临床主要症状改善情况。(2)X线胸片。治疗前及治疗后2个月各摄后前位胸片，部分病人摄侧位或断层片。胸片评定参照1982年全国结核病防治学术会议修定标准。(3)痰菌检查（集菌法）。治疗前及治疗中每月查一次（连续3天，每天一个标本）。

　　四、结果　治疗组与对照组1周内症状消失者分别为54例、19例；2周内消失分别为4例、24例；4周内症状消失分别为1例、12例，4周后仍有症状者分别为1例、5例。在症状改善方面治疗组明显优于对照组。治疗后2个月两组X线胸片病灶吸收情况：治疗组明显吸收18例、吸收37例、无变化5例；对照组明显吸收15例、吸收38例，无变化6例、进展1例。两组治疗期间痰菌逐月累计转阴情况：治疗组治疗1个月时转阴12例，转阴率57.1％（12／21），2个月时转阴20例，转阴率95.2％（20／21）；对照组治疗1个月时转阴10例，转阴率52.6％（10／19），2个月时转阴18例，转阴率94.7％（18／19）。两组胸片病灶吸收情况及痰菌转阴情况无明显差异。

　　讨论

　　GCS具有非特异性抗炎、抗毒、抗过敏作用，遏制结核病的高敏、渗出等改变，减轻结核病的充血、水肿、渗出等病理改变，促进病灶的吸收，改善临床症状。强化抗结核治疗同时使用GCS治疗对缓解症状确有较好疗效。在治疗1周时比较，治疗组54例症状消失，而对照组症状消失者仅19例，两组比较有非常显著差异（P＜0.01）。我们认为有下列情况的结核病患者均可在强力的抗结核化疗同时使用GCS治疗，如中毒症状重、咳喘重、大咯血、结核性浆膜炎（胸膜炎、心包炎、腹膜炎、脑膜炎）、血行播散性结核、重症肺结核等。本组使用GCS治疗无1例发生病情恶化。

　　GCS可引起一些副作用，如类柯兴氏综合征、类固醇糖尿病等、本组中无1例发生上述副作用，可能因病例较少、用药时间短、用药剂量不大有关。