高稀释度结核菌素纯蛋白衍生物试验对痰涂阴性肺结核的诊断价值

江苏医药 1999年第3期第25卷 经验点滴

作者：丁玉江　杜　坚

单位：大丰市人民医院呼吸内科（224100）

　　1995年1月到1998年1月，我们对经胸片（或CT）、纤支镜检查明确为肺部炎性病变而痰找抗酸杆菌阴性共386例作高稀释度（1IU）的结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，进一步区分结核与肺炎。

　　临床资料

　　一、对象　386例中男性182例，女性204例，年龄16～81岁，平均48.5岁。

　　二、方法　采用卫生部上海生物制品研究所，北京华怡生物技术有限公司生产的50IU／mlPPD作为试剂，使用时每毫升加生理盐水4ml稀释，取其0.1ml（1IU），注射于前臂掌侧皮内，于注射后48～72小时检查注射部位的反应，测量应以硬结的横径及其垂直径的毫米数计录，反应平均直径＜5mm为阴性，5mm～9mm为弱阳性，10mm～19mm为阳性，20mm以上或有水泡、坏死、淋巴管炎者，均属于强阳性。386例患者均经诊断性治疗而将肺炎与结核区别开来。

　　三、结果　386例中结核菌素试验呈强阳性者35例，阳性64例，弱阳性71例，阴性210例。强阳性35例均为结核（100％），64阳性中50例为结核（78.1％），弱阳性71例中6例为结核（8.45％），阴性210例中9例为结核（4.3％）。确诊为肺结核的患者的结核菌素试验结果与临床资料关系如下：强阳性35例中，有结核毒性症状33例，无毒性症状2例。结核好发部位（上叶及下叶背段）30例，非好发部位5例。血沉增快29例，正常6例；阳性50例中，有结核毒性症状45例，无毒性症状5例。结核好发部位42例，非好发部位8例。血沉增快40例，正常10例；弱阳性6例中，有结核毒性症状3例，无毒性症状3例。好发部位4例，非好发部位2例。血沉增快5例，正常1例；阴性9例中，有结核毒性症状6例，无毒性症状3例。好发部位6例，非好发部位3例。血沉增快7例，正常2例。

　　讨　论

　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，而对痰涂阴性的肺结核，则要结合其它临床资料才能明确诊断，结核菌素是常用的方法之一。旧结素（OT）抗原不纯，可引起非特异性反应，纯蛋白衍生物（PPD）优于OT，现临床已不用OT而应用PPD。结核菌素试验的原理是人体遭受到结核菌感染约4～8周之后，免疫系统被激活，当再次将结核菌素接种到皮内时产生免疫反应，表现为皮肤局部出现红肿块，在48～72小时达高峰。

　　由于我国大部分人都受到过结核菌的感染，因此通常应用5IU PPD试验一般均呈阳性，只表示体内已感染过结核菌，并不能反映体内是否结核活动，而小剂量1IU的PPD试验适用于体内活动性结核的判断。

　　我们观察386例次的1IU PPD试验，35例强阳性均为结核，因此强阳性可以肯定体内有活动性结核，阳性有78.1％为结核，应基本上考虑为结核，而弱阳性有8.5％为结核，阴性中仅4.3％为结核，说明后两者结核的可能性很小，由此可见1IU PPD试验对结核病的诊断有很好的价值，尤其是对非好发部位、血沉正常以及中毒症状不典型的患者的诊断更有独到之处。本组18例非好发部位的结核有5例强阳性，血沉正常的结核19例中有6例强阳性，无明显中毒症状的13例结核中有2例强阳性。总之1IU的PPD试验，对活动性肺结核来说，除部分免疫力极度低下或感染未达到4～8周表现为弱阳性或阴性外，一般都是强阳性或阳性。PPD试验简便、便宜、无副反应，可以称得上是结核病的理想的辅助诊断方法，临床医师不应忽视。