17例肺结核并耳鼻咽喉结核的临床分析

江苏医药 1999年第1期第25卷 短篇论著

作者：沈云飞　沈冬云

单位：南京市胸科医院结核科（210029）沈云飞；解放军86511部队医院内科（102100）沈冬云

　　肺结核合并耳鼻咽喉结核的发生率较以前明显减少。1982年～1997年，我院收治了17例肺结核合并耳鼻咽喉结核患者，现报告如下。

　　临床资料

　　本组病例中男11例，女6例，年龄20～68（34.1±12.5）岁。肺结核的诊断依据为临床表现、胸部X线检查、痰结核菌检查。耳鼻咽喉结核的诊断依据为临床表现，喉镜检查和／或活检＋病理检查。17例中4例原有肺结核病史，其余13例既往均无结核病史。

　　结　　果

　　一、肺结核：本组以浸润型肺结核最多，占58.8％，血行播散型肺结核次之，占35.3％，其它类型肺结核较少见。前者以男性多见，血行播散型肺结核以女性多见，两者相比具有显著性差异（P＜0.01）。咳嗽、盗汗的发生率为64.7％，近?1／3?患者有发热。X线检查示90％以上患者累及两肺，累及3个以上肺野者占68％，伴有空洞者1例。痰结核菌阳性率64.7％。

　　二、耳鼻咽喉结核：喉结核最多，占82.4％，可见于各型肺结核，以浸润型肺结核最多，占64.3％，血行播散型肺结核次之，占42.9％。喉结核女性所占比例明显多于男性，男女之比为1∶0.75，痰结核菌阳性率高达78.6％，而耳鼻咽喉结核阳性率仅为33.5％，两者相比具有显著性差异（P＜0.05）。血行播散型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核和浸润型肺结核＋结核性胸膜炎仅合并喉结核。而浸润型肺结核可以发生多部位的耳鼻咽喉结核，其中喉结核占66.7％，鼻结核占22.2％，耳结核和咽结核占11.1％。

　　讨　　论

　　一、发生率：本组17例占同期肺结核住院患者的0.163％，远远低于国外报道的20％～37％。国内报道的61例耳鼻咽喉结核患者中合并肺结核者30例，占49.2％，说明肺结核合并耳鼻咽喉结核的发生率明显低于耳鼻咽喉结核合并肺结核的发生率。

　　二、本组肺结核中以浸润型肺结核最多，占半数以上，血行播散型肺结核次之，占三分之一，纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎少见，无原发性肺结核。本组患者肺结核病情较重，肺部病变广泛，痰结核菌阳性率高，具有很强的传染性。在合并的耳鼻咽喉结核中，以喉结核最多，其中由血行播散型肺结核引起者6例，占喉结核的42.9％，并且痰结菌阳性率高达50％。

　　三、以耳鼻咽喉表现为主的绝大多数患者，肺结核临床表现不典型，先在耳鼻咽喉科就诊，经一般治疗无效后，方才考虑结核，进一步检查后确诊。肺结核症状明显，耳鼻咽喉症状不明显者，合并的耳鼻咽喉结核容易漏诊，因其经抗结核治疗后症状可以减轻或消失。

　　四、治疗：由于误诊时间较长，肺结核较重，痰结核菌阳性率高等，一旦诊断明确者应进行正规的抗结核治疗，结合局部用药或雾化吸入抗结核药物，绝大部分患者预后良好。