切除陈×的子宫属医疗事故

　　案情

　　陈某，女，24岁，未婚。因闭经两个月，近几日阴道流血来院求治。肝诊子宫略大、软。人绒毛膜促性腺激素测定为阳性。根据临床症状和检查结果，初步印象为先兆流产。但患者为未婚青年，并且否认性生活史，故不能确诊。遂与病人谈心，并找其单位领导及家了解，均称患者虽因工作关系交际较广，但工作积极、作风正派。为慎重起见，观察1个月，人绒毛膜促性腺激素不断升高，阴道流血不止，病人日渐消瘦。此时，医生不得不考虑为绒癌。再三向现人讲情后果，病人仍一口咬定无性生活史，最后经病人及家长同意行子宫全切术，术后病理诊断为妊陙。

　　评析

　　有一种观点认为：

　　(1)疾病的诊断一般要经过3个阶段：采集病史、体检和辅助检查。采集病史是临床诊断的重要根据之一，要使诊断正确无误，首先要获取真实的病史资料，了解疾病的发病原因。而各种疾病的原因又是复杂多样的：既有内因，又有外因；既有直接因素，又有间接因素；既有生物因素，又有社会心理因素。因此，我们在进行疾病诊断时，一定要注意考虑各个方面的因素，尤其要注意病人的心理因素，以全面搜集、掌握病史资料，然后结合临床症状、体征和辅助检查的结果，认真分析判断方能做出诊断。

　　(2)本案例病人根据临床症状，体征及实验室结果是可以明确诊断为妊娠的。但由于病人否认性生活史，加之病人的单位领导和家长都证明其“工作积极、作风正派”，使得医生虽有疑虑，仍不得诊断为绒癌，为病人实施了子宫全切术，造成了不可挽回的严重后果。

　　(3)本案例医务人员有一定的道德责任：在搜集病史时，没有注意病人的心理因素，忽略了病人不愿袒露隐私的心理状态，偏信了病人的单位领导和家长的评价，手术前没有讲清手术结果也能明确诊断这一关键，从而导致误诊误诊误治。

　　我们认为：医务人员有过错，医院承担医疗事故责任。

2002.10.21