注射青霉素后发生死亡的原因分析

　　案情

　　死者××，女性，29岁。从生产后一直咳嗽有两个月，1957年4月16日上午10时到李××诊所就医。注射一针青霉素即昏倒，即送第一民医院已不治身死。据李××讲，因青霉素注射未作皮下试验，发生过敏致死。

　　评析

　　尸体外表检查

　　身长158公分，发育营养良好。尸斑淡紫红色，位于右脸部、项肩、腰、臀部，尸僵全部存在。头部无特殊，眼角膜轻度混浊，球结膜和睑结膜左侧苍白，右侧充血，瞳孔左侧散大约0.5公分直径，右侧0.3公分，边缘整齐。鼻、耳、口腔均无分泌物，两耳有耳环孔。唇粘膜淡红色，胸部乳房膨隆，两乳可挤出乳汁，在右乳头正右方9公分，下内方7公分有针孔。腹部平坦无绿斑。指甲青紫色。外殖器无异常，肛门无痔疮。

　　尸体内部脏器检查

　　腹腔：腹壁皮脂及厚3.5公分，呈黄色，腹腔内无积水。

　　腹膜无粘连。各脏器位置正常。肠系膜淋巴结肿大，切开为黄绿色似脓样液。横膈高度左为第4肋骨，右为第4肋间。肝的下缘平肋缘。膀胱无储尿。

　　胸腔：无积水。左肺与胸膜粘连，右肺膨隆，胸腺已脂肪化。

　　心：心包内有澄清液体约5毫升，心重200克，体积略小正常。冠状血管轻度曲张，周围肪脂较多。心外膜光滑，心肌紫红色，中等坚度。心内膜光滑，心房室无扩大，心腔少量流动性液体。卵圆孔闭锁，左心室厚1.1公分，右心室厚0.3公分，各瓣膜透明菲薄，其周径为：二尖瓣7.5公分，三尖瓣9.4公分，主动脉瓣6公分，肺动脉瓣6.5公分。主动脉壁光滑，根部有微量类脂质沉着，冠状血管畅通。

　　肺：右肺气肿，无实变区，气管及支气管内含颇多痰液。左肺表面粗糙，有纤维至少紧附着，叶间无粘连。切面上叶肺膜下有一小出血灶，直径约1公分，和一钙化结核灶0.5×0.3，各叶均无实变区。

　　脾：重180克，15.5×9×1.5公分，被膜争摺，但未增厚，质软，表面和切面均呈淡紫红色，切面滤泡不清。

　　肝：重1280克，28×16×5，被膜光滑，表面土黄色，质软，切面肝小叶不清晰。尾叶包膜下有淤点状出血。

　　胆褒和胆道：无异常。

　　胰：无异常。

　　胃肠道：办内有少量饭粒，粘膜正常，无溃疡，大小肠均无特殊。

　　肾上腺：两侧共得10克，表面和切面均无特殊。

　　肾：左侧重85克，右侧重100克，量度各为11×4.5×2，两侧肾脏包膜均易剥离，质地柔软，表面淡紫红色，光滑，切面皮质厚为0.5公分。皮髓分界清楚。肾盂无异常。输尿管和膀胱均无异常。

　　子宫：体积为7×8×2，无特殊检见。左侧卵巢有滤泡囊肿。

　　脑：重1260克，表面和切面均无特殊。

　　病理组织切片检查

　　心：心外膜内膜无特殊，心肌细胞多数萎缩，细胞核的两端见脂色素沉积间质充血，并有不等程度的脂肪浸润，而以右心更是显著。

　　喉头：各层组织明显疏松，显示水肿，但无发炎现象。

　　肺：左肺上叶结核灶及其周围组织切片显示，见一为厚层结缔组织包膜包围的钙化结核灶，其周围肺组织气肿，充血和出血，并见多个以上皮样细胞所织成的粟粒大小的增生性结核结节和一个中央区有乾酷性坏死的纤维乾酪型小结核灶。其余肺叶切片显示，肺组织显著气肿，肺泡内含有多量空气以致肺泡壁变薄、断裂，但间制质仍有充血现象。支气管腔扩大，上皮细胞多已脱落，管壁充血，无明显炎症现象。

　　肝：小叶结构不清，肝细胞浊肿，门脉区无异常。

　　肾：包膜无异常，肾小球除充血外无异常，尿曲管上皮细胞轻度浊肿，间质充血显著。

　　脾：除脾窦中中性白血球稍有增多外，无特殊。

　　肾上腺：充血。

　　胰腺：无特殊。

　　脑：除充血外无特殊。

　　胃肠道：无特殊。

　　剖验诊断

　　(1)喉头水肿。

　　(2)心肌脂色素沉积。

　　(3)左肺上叶纤维钙化型，纤维乾酷型肺结核。

　　(4)内脏淤血。

　　(5)左肺与胸胸粘连。

　　说明和结论

　　1.尸检结果，王××除有喉头水肿和肺结核病外，均无重要病变。喉头水肿的原因，可能符合过敏性休克的病变表现。至于肺的结核的病变，就其形态改变看，其主要病灶已经钙化，至于钙化灶周围小的结核，亦在好转过程中，不足引起急死。

　　2.考虑到王××在注射青霉素后即有很大反应，并在短期内死亡，尸栓又未检见其他足以引起死亡的病变，因此认为王××的死亡，系由青霉素过敏反应所致。

　　3.近来因使用青霉素而发生过敏反应，甚至造成休克死亡的情况，不论在国内外都较为严重，因此临床医务工作者在为病员在以前有否接受过青霉素治疗，有无其他药物反应及过敏性疾病史；第三，注射前还应对患者作皮肝过敏试验。

　　4.本例病患者慢性气管炎，体温为37.6℃，根据当时情况表霉素注射并非必需，注射前主治医师既未查询病员有无青霉素反应历史，亦未做青霉素过敏试验，显然存在错误。

2002.10.21