左手掌裂伤修补术后死亡的医疗纠纷

　　案情

　　死者吴××，男性，22岁，铁工。于1956年2月15日至其姑母家吃饭时，因孩子要吃甘蔗，死者就拿一把小洋刀将甘蔗切断，不慎将手掌割破，血流如注，当即由其姑母陪同到附近小医院要求急诊。但因该院设备不全没有受理，再去西藏中路红十字会医院救治，这时已是下午二时了。经外科医生张××诊断结果，认为是左手掌皮肤裂伤很深，有出血，左中指屈曲肌肌腱裂断修补术及左手滨皮肤裂伤缝合术。手术中，除注射吗啡0.01g，阿托品0.5mg皮下，并由戴××为死者施行乙醚全身麻醉，手术是下午2时0分开始至5时30分止。手术期间死者曾呕吐，量较多，但脉搏良好80次，出血20毫升，后移送病房。至5时40分，突然呼吸困难，面色青紫，仍由张××医师急救，先用手将死者口腔内部份异物取出，并予以人工呼吸约20余分钟(当时已有氧气吸入)，并注射强心剂及兴奋剂，仍未能恢复，至6时整死心脉膊停止，瞳孔散大，无光反应，窒息死亡。但仍施行人式呼吸至8时才终止。

　　评析

　　1.尸体外表检查：

　　死者身高163公分，发育正常，营养佳良，皮肤黄色，尸斑紫红色，位于头、背臀部及大腿后侧，尸僵存在。

　　面部稍青紫，睑球结合膜充血，角膜轻度混浊，瞳孔高度散大，鼻腔有血样液流出，耳腔无异物，口腔牙关紧闭，齿全，口腔有血样液流出，唇粘膜淡紫色。

　　胸部正常对称，无肋骨骨折。左乳腺乳头内3.8公分处有直形上下羊皮纸样两处，上处1.0公分，下处长6.3公分。

　　腹部尚无腐败绿斑检见，脐右10公分处有陈旧瘢痕三处，右腹股沟部有10×1公分陈旧瘢痕一处，近耻骨联合下呈圆形。

　　上肢右手腕部桡侧有陈旧吉闸一处0.2×0.2公分，拇指有小切伤一处已结痂，指甲均青紫，左手掌侧距指基底部1.0公分处有横长6公分裂伤一处及纵行3公分裂伤一下呈丁字形，横有缝线九道，纵三道，横口内有橡皮引留带一条，创口深1.1公分，中指屈肌肌腱断裂已缝合，血管已结扎，内无凝血检见，右下肢股前部有陈旧瘢痕一处，横15公分，形状不规则。

　　外生死殖器及肛门无异常发现。

　　尸体部验：

　　2.腹腔：腹壁切开即闻到浓郁的乙醚气味，皮下脂肪厚约1公分，黄色，各脏器显著充血，胃扩张，尿潴留，横隔高度左右在四、五肋间，小腹腔内有血样液40毫升。

　　胸腔：左侧积水约50毫升，右侧约80毫升，呈淡红色，胸膜充血。

　　心：心包充血，心包液10毫升，色澄黄。心表面有点状乳斑，重360克，比手拳稍大，卵圆孔未全闭锁。心内膜有轻度凸起的黄白色颗粒，左心室稍扩大，乳头肌肥大，三尖瓣透明，二尖瓣正常，主动脉半月瓣根部略肥厚透明，冠状动脉畅通。血液呈暗红色，流动性。

　　肺：右肺后面深紫色，平滑有光泽，前面呈红色，有散在性溢血点，柔软无硬感。切面富有血水样液流出呈深紫色，支气管及细支气管有多量血液及异物充塞，粘膜显著充血，左肺同前，祗支气管内血液及异物较少。

　　胃：膨大凸出，表面充血，大网膜在上腹部，内容为重500克的未消化的米饭、蔬菜及豆芽瓣等，粘膜充血，无溃疡检见。

　　食管：上部充血呈紫红色，内有黄豆芽瓣、蔬菜及米饭等充塞，食管上端周围有瘀斑，会厌右侧水肿，声门水肿，整个咽喉部充血显著，两侧扁桃腺充血，甲状软骨两侧有瘀斑。气管粘膜充血。

　　肝：重1700克，紫红色，被膜光滑，余无异常检见。

　　胆：无胆石，胆液呈酱黄色。

　　脾：重230克，大小14×7.5×3公分，被膜光滑，脾小结显著，切面深紫红色，脾髓隆起。

　　胰：重110克，淡红色。

　　肾：左重140克，右重150克，切面皮髓质显著充血，髓部稍有硬感，被膜不易剥离。肾盂粘膜亦充血。

　　大小肠：无异常检见，内容为黄色软便。

　　脑：重1450克。

　　3.切片检查：

　　心：心肌有水肿，心肌细胞混浊胀及断裂。

　　肺：肺膜有少量经纤维素渗出，肺泡壁增厚，有少量结缔组织增生，毛细血管扩张充血，肺泡腔有伊红色水溶液，右肺较显著，有心力衰竭细胞及细胞及游离的含铁血黄素。

　　肝：小叶清楚，中央静脉正常，肝细胞萎缩，肝窦扩张有水肿液，星形细胞正常，门脉区正常。

　　肾：肾小球正常，内毛细血管充血，肾曲管有透明样变，髓质有显著充血。

　　胰：有自溶现象。

　　脾：包膜正常，淋巴滤泡有的已萎缩消失，脾窫高度充血。

　　脑：皮髓质分界清楚，各层神经细胞排列正常，无显著病变。

　　说明

　　1.根据尸表检查死者呈窒息现象，尸体剖验支气管及细支气管内充塞异物，声门水肿，肺水肿，结合临床窒息症状，死者系生前呕吐物入呼吸道和声门发生机械性窒息死亡。

　　2.死者仅左手掌裂伤，进行左中指屈曲肌腱修补术，在饱食情况下采用全身麻醉确实不当，同时对术后可能引起的危险后果并未充分重视和警惕，以致构成死亡。

2002.10.21