治疗心绞痛出现的医疗事故

　　案情

　　患者，女，73岁。因痛头昏伴呕吐1天余而于1973年3月22日凌晨入院。入院前2天晚10时许开始头痛头昏，胸前区疼痛，放射至肩、腰部，并呕吐数次，呕吐特性质不明。当时血压32.0/16.5～17.1kPa(240/124～128mmHg)，曾给予氨茶硷、硝酸甘油片及降压药物等，症状缓解。1972年曾有脑血栓史。入院后初诊为高血压病和脑血栓形成后遗症。心电图提示慢性冠状动脉供血不足。予镇静、降压等一般对症处理。3月27日深夜上述症状又发作且较重。当时值班医生认为是胃痛，给用颠茄合剂及阿托品，症状不见缓解，病情迅即恶化，此时始疑为心绞痛，而予长效销酸甘油处10mg内服。由于诊治延误，抢救措施亦不是及时有力而于28日凌晨2时半死亡。

　　评析

　　本例为一老年慢性心、脑血管病人，血压较高。此类病多有广泛和显著的动脉粥样硬化症，病人入院时的症状可能就是冠心病的表现。入院第五天深夜上述着状发作更重时，值班医生开始仍误认为是胃痛，未及时作进一步的诊查处理，迨疑为心绞痛后，方使用长效硝酸甘没，但已为时过晚，且抢救措施不够果断有力，最易被误诊为胃病或胆石症。本例按1979年世界卫生组织提出的标准，符合自发性心绞痛变异型。此型心绞痛常在休息时发生，尤其在夜间睡眠时多发，大多是生冠状动脉狭窄病变的基础眼生痉挛而引起，如不能及时解除，往往导致急性心肌梗塞或严重心律失常而猝死。部分病人在发病前可有某些预兆，如头昏、呕吐等，应提高警惕，避免疏漏。

2002.10.21