大剂量化疗结合造血干细胞回输使慢性粒细胞白血病急变完全缓解1例

临床血液学杂志 2000年第5期第13卷 病例报告

作者：郑冬凤　平宝红

单位：郑冬凤（中国人民解放军第201医院内一科　辽宁辽阳， 111000）；平宝红（广州南方医院血液科）

　　患者，男，35岁，因头晕、乏力、腹胀7个月于1997年5月在我院确诊为慢性 粒细胞白血病(慢粒)慢性期，间断口服羟基脲治疗，外周血白细胞维持在6.0×10⁹/L 左右。1998年2月5日因上述症状加重而入我科。体检：体温36.5 ℃，表浅淋巴结不大 ，中度贫血貌，胸骨轻度压痛，心肺未闻异常，脾肋下约3.0 cm。实验室检查：白细胞 15.0×10⁹/L;血红蛋白80 g/L;血小板108×10⁹/L。骨髓检查：有核细胞增生活跃 ，粒系的原粒加早幼粒细胞占0.245，红系增生低下，巨核系明显增生，以产板巨核细 胞为主。诊断慢粒加速期。予以α-干扰素联合小剂量三尖杉酯碱化疗2周余，无明显疗效 ，贫血渐加重。1998年3月2日复查血白细胞27.0×10⁹/L，原粒细胞0.16、早幼 粒细胞0.16，血红蛋白65 g/L，血小板59×10⁹/L。骨髓检查：有核细胞增生活跃， 粒系占90.5%,其中原粒0.150,早幼粒0.350，嗜碱粒细胞多见，红系明显受抑 制，未见巨核细胞。患者出现低热，脾脏肿大，肋下约4.0 cm。诊断：慢粒急粒变。先 后予HAC方案二疗程（三尖杉酯碱4 mg,阿糖胞苷0.2 g， VP-16 0.1 g各5 d）联 合化疗，后一疗程加用CsA逆转耐药。临床症状均无明显好转。1998年4月30日复查血白细胞 30.2×10⁹/L，其中性粒加早幼粒细胞0.34，血小板55×10⁹/L。同时检查骨髓 ：有核细胞增生明显活跃，粒系占90%，其中原粒0.13，早幼粒0.415，红系明显受 抑制，全片见巨核细胞18个，以产板巨核细胞为主。诊断：慢粒急粒变未缓解。于1998年5月6日予MAV方案化疗（总剂量：马法兰150 m g，阿糖胞苷3.0 g，环磷酰胺4.0 g ）。1998年5月8日外周血细胞下降至1.0 ×10⁹/L时，当日回输该患者慢粒缓解期冻存的外周血MNC 3.92×10⁹，其中CD34 +细胞为2.6%。并同时应用惠尔血等细胞刺激因子加强支持治疗，并保护肠道，预防感 染等。1998年5月15日，患者临床症状渐好转，胸骨压痛消失，脾脏回缩。1998年5月22日， 细胞数开始上升。5月27日复查血白细胞4.3×10⁹/L，血红蛋白82 g/L，血小板50×1 0⁹/L。次日骨髓检查示：有核细胞增生活跃，粒系占76%，其中早幼粒0.04、中幼粒 0.10、晚幼粒0.28、杆状0.17、 分叶0.14；红系增生偏低，全片见原核 细胞15个，产板巨核细胞为主，临床治疗达完全缓解而出院。

　　讨论　本例为慢粒急粒变患者，常规治疗效果不理想，采用本方法治疗，效果满意。总结该病例有 以下特点：①本例化疗剂量大，仅次于骨髓移植剂量，为其预处理剂量的2/3。②予泰能、 丙种球蛋白、氟康唑等预防细菌及真菌感染，并予氟哌酸等肠道净化。③当细胞数下降至 1.0×10⁹/L时及时回输缓解期冻存的造血干细胞。④及时应用细胞因子及输注红细胞、 血小板等加强支持治疗。经上述治疗后，正常造血功能重建迅速，缩短了粒细胞缺乏时间， 减少感染发生的机会。此外，患者化疗剂量大，有条件者最好在层流病房中进行。

(编辑 王冬英)

(收稿 1999-12-03)