复方青黛片治疗慢性粒细胞白血病致慢性砷中毒一例

中华血液学杂志 1999年第7期第20卷 病例报告

作者：虞斐　陈萍付　晋翔

单位：215004苏州医学院附属第二医院血液科

　　患者，男，58岁。1980年4月因低热、乏力、反复咽喉部疼痛入院。体检：胸骨压痛、脾脏肿大平脐，外周血WBC110.8×109/L，骨髓穿刺示慢性粒细胞白血病(CGL)，Ph染色体(＋)。给马利兰、羟基脲、靛玉红等治疗，病情稳定。1996年1月复查骨髓：原始粒细胞0.16，早幼粒细胞0.20，诊断CGL加速期。即给复方青黛片(由大连解放军中医血液病专科中心提供，0.25g/片)口服，每日3次，每次6～8片，同时口服肝泰乐，定期复查血象、骨髓象及肝肾功能。9个月后骨髓象示完全缓解(CR)。除手掌、足底过度角化及色素沉着外无其它不良反应。遂停复方青黛片改用羟基脲和乐疾宁维持治疗。1997年2月复查骨髓象：原始粒细胞0.12，早幼粒细胞0.12。又予复方青黛片，剂量同前。2个月后又获CR。除皮肤表现外，出现干咳，时有双下肢酸胀感，X线胸片无异常。继后间歇服用复方青黛片。1997年10月骨髓象仍示CR，因双下肢酸胀难忍停服复方青黛片。整个疗程中共服用复方青黛片约10000片。11月22日再次收入院。入院时检查心电图、肝肾功能均正常。11月25日患者突感胸闷、心悸、大汗淋漓，心电图示窦性心动过速，经对症处理好转。第2天中午又诉全身酸胀不适，解稀便，无腹痛，便后突感头昏、皮肤瘙痒、呼吸困难。血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率90次/min,两肺闻及哮鸣音。给吸氧、地塞米松等处理，10分钟后症状减轻。11月27日出现频繁恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷、呼吸急促,继后水样腹泻，每次发作3～4小时，24小时内发作2～3次，发作间歇期除乏力外余均正常。测尿砷0.127mg/L(正常〈0.088mg/L)，头发砷3.560mg/100g发(正常0.025～0.100mg/100g发)。考虑为慢性砷中毒，给二巯基丙磺酸钠注射液0.125g,肌注，1次/d，连用3天，3天后症状消失。以后白细胞急剧上升，脾脏进行性肿大，皮肤大片瘀斑，消化道出血，经输血小板等处理，病情不能控制，于12月12日死于颅内出血。

　　讨论：复方青黛片治疗初治和复发急性早幼粒细胞白血病的疗效是肯定的。本例患者为CGL加速期，2年中曾多次用复方青黛片获CR，说明该药治疗CGL（加速期）亦有一定疗效。随着砷制剂的广泛应用，长期服用引起的不良反应应引起重视，除了作常规检查外，应定期测定尿砷和发砷的含量，避免发生严重的不良反应。

收稿：1998-08-25　　修回：1999-03-31

校对：张志方