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儿童急性淋巴细胞白血病终止化疗后继发肝癌四例

儿童急性淋巴细胞白血病终止化疗后继发肝癌四例

中华血液学杂志 1999年第7期第20卷 病例报告

作者:臧晏 胡亚美 李家驹

单位:100045北京,首都医科大学附属北京儿童医院

  我院血液科二十余年共收治急性淋巴细胞白血病(ALL)千余例,其中约600例已终止化疗,在这组患儿中出现肝癌4例,现报道如下。

  患儿的一般情况,放、化疗总剂量及输血量见表1,2。肝癌确诊标准:除症状和体征外,4例甲胎球蛋白均>400μg/L,腹部B超呈弥漫性肝硬化、肝癌的表现,同时例1和例4在门静脉内可见瘤栓。

  讨论:联合化疗对ALL有良效,但药物对肝脏有严重的损害,大部分抗白血病的药物经肝脏解毒、肾脏排泄,某些抗癌药如环磷酰胺本身有致癌作用,用药后会引起染色体畸变。本组例4用药长达7年,多种药物超大剂量应用,势必对肝脏造成严重损害。抗癌药物可通过三种形式损害肝脏:①肝细胞功能障碍;②静脉闭塞性肝病;③肝慢性纤维化。本组4例皆为弥漫性肝硬化。

表1 4例ALL终止化疗后继发肝癌患儿的一般情况

例号 性别 诊断 发病时年龄(岁) 停药时年龄(岁) 发生肝癌时年龄(岁)
1 L2 3 6.5 13
2 L2 3 6.5 13
3 L2 8 11.5 16
4 L1 8 15.5 16.5

  在儿童白血病化疗过程中,由输血感染乙肝,文献报道可达30%以上。本组4例中3例为乙肝,尤其例3、例4输血总量达1800ml。乙肝也是导致肝硬变、继发肝癌的重要因素。

  总之,ALL患者有继发肝癌的危险,因此应实行个体化治疗,同时尽量避免长期应用抗癌药物及输血,减少肝癌的发生。

表2 4例ALL患儿放、化疗总剂量及输血量

例号 DNR(mg) ADM(mg) CTX(mg) LAsp(万U) Vm26(mg) Vp16(mg) HHT(mg) HD-MTX(g) 放疗剂量(Gy) 输血量(ml)
1 230   8500 7       3 18 700
2 125 15 5790 7     34   20 650
3 440   12230 12       7.2 20 1800
4 320 20 14600 20 350 300 20   头颅20、睾丸30 1800

  注:DNR:柔红霉素;ADM:阿霉素;CTX:环磷酰胺;LAsp:左旋门冬酰胺酶;Vp16:足叶乙甙;HHT:高三尖杉酯碱;HD-MTX:大剂量甲氨蝶呤

收稿:1998-08-03  修回:1999-01-04

校对:董文革


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