对《如何鉴定骨髓移植后供者细胞转化为白血病细胞》一文的答复

中华血液学杂志 1998年第11期第19卷 读者*作者*编者

作者：陈虎　胡亮钉

单位：100039　北京，军事医学科学院附属医院

　　读者提出了很好的问题，关于如何鉴定骨髓移植后白血病复发的来源问题，现就此问题作如下答复。

　　1　首先骨髓移植后的确存在供者型白血病复发问题，读者也承认例2为供者型复发，但这种复发不仅仅是造血环境影响导致细胞突变。原文中讨论部分阐述了可能的三种原因，其中第三种解释被更多的骨髓移植专家接受。

　　2　读者主要对例1是否为供者型复发提出疑问是有理由的，该例患者无直接证据证明为供者型复发，间接证据有以下几点：

　　①复发时仍为供者血型，如果嵌合状态中是以受者为优势，应逐渐转变为受者血型，此患者复发后15个月仍为供者血型，在我院近10例ABO血型不合的异体骨髓移植后受者型复发的病例中，无一不是转为受者ABO血型，最长的1例6个月以后完全转为受者型。

　　②例1染色体分析，复发后15个月均为供者女性核型，如果嵌合状态，又是以受者为优势应表现为受者核型，而不会仅以受者的白血病克隆占优势。

　　③例1发生Ⅱ度急性移植物抗宿主病(GVHD)和广泛型的慢性GVHD，应伴有较强的移植物抗白血病作用。根据文献及我院近200例异基因骨髓移植的经验，发生慢性GVHD极少发生受者型复发。

　　正确的鉴别方法是，对复发的白血病做白血病克隆培养，然后将单克隆细胞吸出直接进行克隆分析，包括染色体、数目可变串联重复序列、卫星探针及DNA指纹图等分析以鉴定白血病的来源。

(收稿：1998-05-07)

(校对：张吉贤)