急性单核细胞白血病缓解20年后复发一例

中华血液学杂志 1998年第7期第19卷 病例报告

作者：乔振华　王兴旺　马梁明　张晓辉

单位：030001　太原，山西医科大学第二医院(乔振华、马梁明、张晓辉)；忻州地区人民医院(王兴旺)

　　患者，女，57岁。于1975年12月因发热、齿龈出血就诊于山西省某医院。查体：体温39℃，呼吸、脉搏、血压正常，贫血貌，口腔粘膜有出血斑，心肺正常，肝肋缘下3.0cm，脾及边 。实验室检查：Hb 46g／L，BPC 25×10⁹／L，WBC 7.2×10⁹／L，幼稚细胞占0.49。骨髓检查：增生活跃，单核细胞系统明显增生，原始、幼稚单核细胞占0.74，粒、红两系比例减低，全片未见巨核细胞。幼稚细胞形态不规则，核畸形，核仁大，1～2个，胞浆可见内外浆。细胞化学染色：POX弱阳性50%，阳性20%，余为阴性；非特异性酯酶阳性。诊断急性单核细胞白血病。

　　住院后除支持治疗、输血、用抗生素外采用DOAP方案（柔红霉素20mg/d，静脉滴注，1～4天；长春新碱2mg/d，静脉滴注，1天；阿糖胞苷 200mg/d，静脉滴注，1～4天；泼尼松40mg/d， 1～4天），间隔14日，重复上述方案，4个周期后，临床及血象、骨髓象达到完全缓解(CR)。以后用DOAP方案巩固治疗10个疗程，每疗程间隔2～3周。

　　出院后用同样方案每月1次连用6次，以后改为用6-巯基嘌呤100mg，每日2次口服，连用6日，羟基脲0.5g，每日3次，连用7 日，环磷酰胺50mg，每日2次，连用7 日。3 种药物交替轮换应用，两种药物之间均间隔14日，连用2 年。第3 年间隔时间为3 周，至1981年初停止治疗，并恢复正常工作，间断口服中药，未进行进一步诊治。

　　5年治疗中，间断查血象及骨髓象均属完全缓解。1996年6月患者自觉乏力， 当地检查WBC 3.0×10⁹ ／L，Hb、BPC在正常范围,仅用升白细胞药物（维生素B₄、鲨肝醇），8月于当地实验室检查WBC 2.4×10⁹／L，Hb及BPC下降，遂来我院诊治。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，肝、脾均触及边。实验室检查：Hb 70g／L，BPC 60×10⁹／L，WBC 3.1×10⁹／L，分类发现幼稚细胞，骨髓增生明显活跃，单核细胞系增生为主，原幼单核细胞0.54，粒、红、巨核细胞系统减少。细胞化学染色：POX强阳性4％，阳性36％，PAS呈弱阳性，NAE阳性，能被NaF抑制。免疫分型：CD₃₃0.60，CD₃₄0.16，CD₁₅0.36，CD₁₄0.44，CD₁₃0.40，淋巴系抗原阴性。诊断急性单核细胞白血病复发。

　　住院后用DAE方案（柔红霉素60mg×2,40mg×1，阿糖胞苷150mg×7，足叶乙甙100mg×2)再诱导化疗，同时用输成分血，抗生素等支持治疗，1个疗程后临床、血象及骨髓象达到CR₂。随后每月1次鞘内注射甲氨喋呤及阿糖胞苷、地塞米松预防中枢神经系统白血病，以后患者回当地巩固化疗（口服足叶乙甙、6-巯基嘌呤）每月1次，连用3个月，以后仅用足叶乙甙（50mg/d×5），每1～2个月1次，目前处于CR₂状态。

(收稿：1997-08-15　　修回：1997-12-28)

(校对：张吉贤)