低剂量阿糖胞苷治疗难治性急性早幼粒细胞白血病一例

中华血液学杂志 1998年第1期第19卷 病例报告

作者：瞿尔鑫

单位：230031　合肥，解放军第一○五医院

　　患者，女，73岁。因乏力、心悸2个月于1995年9月9日入院。查体：重度贫血貌，浅表淋巴结不肿大，皮肤、粘膜无出血点，胸骨下段轻压痛，心、肺无异常，肝、脾未及。血象：Hb 37g/L,WBC 1.1×10⁹/L，中性粒细胞0.32，原始粒细胞0.02，早幼粒细胞0.09，BPC 23×10⁹/L。骨髓象：增生明显活跃，原始粒细胞0.03，早幼粒细胞0.44，此类细胞外形不规则，核有凹陷或折叠，胞浆中嗜苯胺蓝颗粒粗大，过氧化物酶反应强阳性，可见Auer小体。诊断急性早幼粒细胞白血病，粗颗粒型(M_3a)。给予全反式维甲酸104天，总量8000mg。11月25日复查血象：Hb 83g/L，WBC 1.6×10⁹/L，中性分叶核粒细胞0.62，早幼粒细胞0.03，BPC 46×10⁹/L；骨髓象：原始粒细胞0.03，早幼粒细胞0.17。提示获部分缓解，停药。12月14～18日用HA方案(高三尖杉酯碱2mg/d×5天静滴；阿糖胞苷50mg肌注，12小时1次×5天)治疗。12月25日复查血象：Hb 52g/L,WBC 1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.34，早幼粒细胞0.08，BPC 42×10⁹/L；骨髓象：原始粒细胞0.05，早幼粒细胞0.26。1996年1月16～20日改用IA方案(去甲氧柔红霉素10mg/d静注×3天；阿糖胞苷100mg/d持续静滴×5天)。1月29日血象：WBC 0.1×10⁹/L，BPC 10×10⁹/L。2月13日血象：Hb 40g/L，WBC 1.0×10⁹/L，中性粒细胞0.26，早幼粒细胞0.14，BPC 25×10⁹/L；骨髓象：原始粒细胞0.10，早幼粒细胞0.46，提示M₃复发。同年3月14～28日给予阿糖胞苷25mg肌注，每12小时1次×15天。4月9日查血象：Hb 37g/L,WBC 0.6×10⁹/L，中性分叶核粒细胞0.56,BPC 55×10⁹/L。4月29日Hb 82g/L,WBC 4.8×10⁹/L，中性分叶核粒细胞0.63，早幼粒细胞0.03，BPC 55×10⁹/L，5月5～19日行第2个疗程阿糖胞苷治疗，剂量、方法同前，此疗程中血细胞及血小板没有大幅度下降。5月27日复查血象及骨髓象，达完全缓解，患者出院。以后每月给予阿糖胞苷25mg肌注，每12小时1次×8天作为维持治疗，目前仍在随访中。

(收稿：1996-09-06　　修回：1997-05-26)

(校对：王叶青)