男性乳腺癌病人的治疗及护理

护理学杂志 1999年第4期第14卷 专科护理

作者：周勇

单位：同济医科大学附属同济医院外科，武汉　430030

　　男性乳腺癌较罕见，肿瘤转移早，预后较差。目前以手术治疗为主，同时联合放射、化学药物和内分泌治疗。我科1987～1999年共收治男性乳癌病人7例。介绍如下。

　　1　临床资料

　　7例中年龄最小39岁，最大67岁，平均58岁。肿瘤位于乳晕下4例，乳头部2例，左乳房外上象限1例，并伴乳头溢液、溢血4年。7例均行乳腺癌根治术，术后病理诊断乳腺浸润性导管癌5例、硬癌2例伴腋窝淋巴结1/7转移。术后行化学治疗4例，放射治疗2例，内分泌治疗1例。追踪观察，3例存活1.5年，2例存活3年，1例存活5年，1例存活至今(5年以上)。

　　2　治疗方法

　　2.1　手术治疗是最有效的治疗方法。手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁。将整个乳腺连同癌肿周围至少5 cm宽的皮肤、胸肌、筋膜及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。切口彻底止血，并置一胶管引流，缝合皮肤，皮肤有张力，予减张后缝合，加压包扎伤口。

　　2.2　早期行化疗。本组4例病人均在术后3周采用CMF方案化疗：CTX(环磷酰胺)900 mg加0.9%氯化钠注射液40 ml溶解后静脉推注；再取MTX(氨甲喋呤)60 mg用0.9%氯化钠注射液40 ml溶解后静脉推注；取5%葡萄糖注射液1 000 ml均衡溶解5-Fu 900 mg行静脉点滴。术后第22 d开始计算化疗时间，每次第1、8 d进行化疗，28 d为1周期，3周期为1疗程，休息3月后重复1疗程。对化疗不良反应可行对症处理^［1］。

　　2.3　放射治疗在术后折线2～3周进行。2例病人行腋窝区放射治疗，放射治疗要求手术区及照射部位皮肤无炎症，腋淋巴结阳性。每放射野照射剂量5周总量为45～50 Gy，200 cGy/d，每周照射5 d(体息2 d)，均顺利完成放疗。

　　2.4　1例病人因雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)为阳性，术后3周行内分泌治疗。采用三苯氯胺10 mg口服，2/d，服用6月。

　　3　讨论及护理

　　3.1　据报道，男性乳腺癌近年来有上升趋势，其发病率为女性乳腺癌的1%～2%^［2］，一般发病年龄在60岁左右。癌肿多发生在一侧，初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块，并在短期内迅速长大，较女性乳腺癌发展快，质地由软变硬且表面不光滑，有结节感，无触痛，在生长过程中逐渐和皮肤粘连，皮肤溃烂及与胸膜粘连固定，疼痛也较女性出现早。应引起临床医务人员重视，早期发现，早期治疗。

　　3.2　男性乳腺癌心理护理尤为重要，由于本病少见，预后不良，病人极度恐惧。护士应热情、真诚、主动与他们交谈，对病人提出的有关疾病的问题耐心听取，满足心理需要，并给予心理支持，增强机体调节系统机能及对疾病的耐受能力，针对病人自卑心理，耐心开导。同时作好其周围人的工作，争取家人及组织的配合，使病人能安心治疗^［3］。

　　3.3　护理特点①男性乳腺腺体小，腋毛多，术前备皮动作轻柔，避免刀片划破皮肤，穿刺区用消毒纱布敷盖。贴身内衣宜穿棉织品，以利透气。②男性乳腺脂肪少，癌肿多和胸壁紧连，增加手术困难，术中创面大，易损伤胸膜。术后为了避免伤口积液、积血，必须加压包扎伤口。本组2例术后出现皮下积液，经消毒患处后用空针抽吸尽积液并加压包扎，伤口愈合良好。因加压包扎伤口易引起呼吸困难，故术后应严密观察呼吸运动，注意有无呼吸困难，可适量给予氧气吸入；严禁调整绷带松紧度，使皮瓣和胸壁紧贴以利愈合。③由于手术创面大，一定要鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利伤口愈合。④腋下引流管一般放置48～72 h，注意引流量，保持通畅，避免皮下积液、积血而影响伤口愈合，并导致皮瓣坏死。⑤术后抬高患肢，注意血液循环，术后3 d活动肘关节，5 d活动肩关节，并逐步活动到患肢指尖能绕过头顶摸到对侧耳门。冬天要注意保暖。

　　3.4　术后化疗、放疗、内分泌治疗的病人，均应严密观察血常规、肝肾功能、胃肠道反应，注意各种不良反应的发生；治疗期间鼓励病人多饮水，可适当进行户外活动，增强机体的抗病能力，但避免到人流量多的场所，以减少呼吸道感染的机会。治疗完毕，嘱病人定期来院复查。

　　参考文献

　　1　徐荣祥主编.当代外科新进展.北京：中国医药科技出版社，1998.427～437

　　2　裘法祖主编.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1988.34

　　3　刘美玲主编.临床护理指南.武汉：武汉出版社，1994.89～98

(1999-04-19　收稿)