单向负压引流球在乳癌根治术中预防皮瓣坏死的体会

江苏医药 1999年第8期第25卷 经验点滴

作者：邵伟斌

单位：南通市第一人民医院普外科(226001)

　　乳癌根治术后皮下积液与皮瓣坏死是其主要并发症，我院自1990年始，在乳癌根治术中应用单向负压引流球，明显降低了皮瓣坏死、皮下积液的发生率，现报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料　1990年至1998年共施行乳癌手术339例，其中女334例，男5例，年龄32～78岁，平均53岁。扩大根治术12例，根治术295例，改良根治术26例，姑息切除6例。

　　二、方法　术后常规放置两根硅胶引流管，一根引流腋窝处，于腋下胸壁侧方引出；另一根引流锁骨下及部分腋下，于腋下线胸壁处引出，引流管前端有一长约20cm的多孔扁平引流管，后端连接单向负压球(100ml)，手术切口及引流管引流口处均应严密缝合，以无漏气为宜。结束手术前通过负压吸引器，从单向负压球内吸引，使皮瓣紧贴胸壁，然后将两负压球内气体挤出，使之呈负压状态；术后负压球液体随时倒出，并持续保持其负压，至术后3～5天拔除锁骨下一负压引流管，腋下一根一般于一周左右，引流量24小时少于10ml时即可拔除。术后创口一般不需加压包扎，对因肿瘤较大，皮瓣缝合时感到张力过大者，采用已切除乳房两端健康皮肤，刮去皮下脂肪组织，然后在植入缺损皮肤处进行间断无张力缝合，本组病例共施行31例，术后无1例发生坏死。

　　三、结果　有2例拔除引流管后腋下发生皮下积液，后经局部切开引流愈合。有22例发生皮瓣坏死，其中17例是因术中电刀热力烧伤坏死，5例因皮瓣太紧致坏死，术后平均住院日为14.5天。

　　讨　　论

　　皮下积液与皮瓣坏死是乳癌根治术后常见的并发症，国外文献报道为10%～60%，国内赵殿昌等报道皮瓣坏死率高达51%～71%。我院自1990年始，采用单向负压引流球后，皮瓣坏死率降低为6.5%。由于术后皮瓣坏死，直接影响切口I期愈合，进而影响术后及时化、放疗等综合治疗的效果。因此乳癌根治术后，皮瓣的处理至关重要。皮瓣坏死可能与以下因素有关。1.乳癌根治术创面大，术毕前必须检查无活动出血。但创面渗血、渗液不可避免。如引流不畅，则可引起皮下积血，积液及皮肤坏死等并发症。传统的皮下置管引流方法，由于采用间断性负压吸引，或者非单向性，从而影响效果。2.术中由于肿瘤大，皮肤切除过多，缝合时张力过大，而未及时植皮，引起皮肤血供障碍坏死。3.术中皮瓣剥离过薄，电灼过甚破坏了皮肤的毛细血管网，引起皮瓣血供障碍坏死。4.术中止血欠彻底，术后皮下积血，同时引流不通畅，或引流管被血块堵塞，或负压过大将皮瓣吸住，从而使皮下积液及皮瓣坏死。5.术后加压包扎不紧，使皮肤不能紧贴胸壁，或过紧造成皮肤血供受阻坏死。

　　我们采用单向负压引流管持续吸引，一方面使创面渗液能及时通过扁平引流管引流出，防止了皮下积液、积血；同时可使皮瓣紧密地贴在胸壁上，通过创面的血浆营养皮瓣，便于新生毛细血管长入皮瓣，以建立新的血液循环，利于皮瓣成活。从而保证手术切口的Ⅰ期愈合和术后的综合治疗，提高乳癌的治疗效果。