D-二聚体在膀胱肿瘤诊断中的应用及手术影响

中华实验外科杂志 1999年第1期第16卷 膀光肿瘤

作者：段建敏　李智　秦大山　陈一戎

单位：730030　兰州医学院第二附属医院泌尿外科

　　关键词： 膀胱肿瘤；D-二聚体；继发性纤溶；手术创伤

　　【摘要】　目的　探讨D-二聚体含量在膀胱肿瘤诊断中的应用及手术创伤对其含量的影响。方法　通过定量酶联免疫吸附试验对43例膀胱移行细胞癌患者行D-二聚体测定。结果　肿瘤患者血浆D-二聚体含量较非肿瘤患者及正常组明显增高(P＜0.01)，术后膀胱肿瘤患者及非肿瘤患者血浆D-二聚体含量较术前明显增高(P＜0.01)，肿瘤患者高于非肿瘤患者(P＜0.01)。结论　膀胱肿瘤患者体内处于继发性纤溶活性增高状态。手术创伤可增强肿瘤患者和非肿瘤患者血浆纤溶活性增高状态。

　　 The application of D-dimer in the diagnosis of bladder cancer and the surgical influence on its level Duan Jianmin, Li Zhi, Qin Dashan, et al. Department of Urology, Second Affiliated Hospital, Lanzhou Medical College, Gansu 730030

　　【Abstract】 Objective To assess the role of D-dimer in the diagnosis of bladder cancer and the surgical influence on its level. Method Using quantitative enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), D-dimer level was determined in 43 patients with transitional cell carcinoma of bladder (TCC) and 62 with urinary benign diseases as well as 40 normal controls. Result The mean plasma level of d-dimer in the patients with bladder cancer was much higher than in urinary benign diseases and normal controls (P＜0.01). Postoperative plasma level of D-dimer was significantly increased in the patients with bladder cancer and urinary benign diseases as compared with preoperative level (P＜0.01), and the level in cancer patients was obviously higher than in urinary benign diseases (P＜0.01). Conclusion The fibrinolysis has occurred in the patients with bladder cancer. The operative trauma could enhance the fibrinolysis in the patients with bladder cancer or urinary benign disease.

　　【Key words】 Bladder neoplasms　D-dimer Secondary fibrinolysis Operative trauma

　　本研究旨在观察D-二聚体在膀胱肿瘤中的改变，探讨其与膀胱肿瘤的相关性，现将结果报道如下。

　　材料与方法

　　病理学检查证实膀胱移行细胞癌43例，其中男35例，女8例，年龄22～77岁。泌尿系非肿瘤患者62例，男50例，女12例，年龄19～80岁(前列腺增生症46例，肾积水16例)。正常组40例，其中男18例，女22例，年龄20～50岁。对非肿瘤患者和正常对照行静脉肾盂造影、B超及尿脱落细胞学检查，必要时行CT和膀胱镜检查排除泌尿系及机体其它部位肿瘤。按定量酶联吸附法，于术前行血浆D-二聚体测定，术后10～14天对37例接受膀胱部分切除术或膀胱全切除术的肿瘤患者和40例接受开放手术治疗的非肿瘤患者行血浆D-二聚体含量测定。结果经SDAS软件SNK检测行统计处理。

　　结　果

　　膀胱肿瘤患者血浆D-二聚体平均值较非肿瘤患者及正常对照明显增高(P＜0.01)。非肿瘤患者组与正常组之间无显著性差异(P＞0.05)。术后血浆D-二聚体含量在膀胱肿瘤患者和泌尿系非肿瘤患者中均增高，但肿瘤患者的增高较非肿瘤患者更明显(表1)。

表1　膀胱肿瘤患者D-二聚体含量(mg/L，±s)

　　膀胱肿瘤患者血浆D-二聚体含量在Ⅰ级和Ⅱ～Ⅲ级及Tis～T₁和T₂～T₄之间，不论是术前还是术后均无显著性差异(P＞0.05)。但术后D-二聚体含量较术前同一级或期增高(表2)。

表2　膀胱肿瘤患者级和期D-二聚体含量(mg/L，±s)

　　43例膀胱肿瘤患者中，术前D-二聚体≥2.0mg/L者32例(77.10%)，术后≥2.0mg/L者34例(79.41%)。62例泌尿系非肿瘤患者中术前≥2.0mg/L者10例(16.11%)，术后40例中有28例≥2.0mg/L者(70.00%)。

讨　论

　　凝血功能和纤维蛋白溶解在多种恶性肿瘤中发生明显改变。肿瘤细胞可直接或间接地影响血液凝固和纤维蛋白溶解系统的功能而引起肿瘤细胞增殖、局部侵润和转移。D-二聚体作为纤维蛋白降解的特异产物，可作为一些恶性肿瘤的瘤标。本实验测定术前和术后膀胱肿瘤患者血浆中D-二聚体含量，膀胱肿瘤患者血浆D-二聚体含量明显增高。由于D-二聚体是一种特异性纤维蛋白降解产物，D-二聚体含量的增加提示膀胱癌患者体内存在有增强的纤溶作用。问题是不能肯定增强的纤溶活性是恶性肿瘤的起始步骤还是肿瘤导致纤溶活性的增强。

　　膀胱癌患者Ⅰ级和Ⅱ～Ⅲ级之间，D-二聚体含量无显著性差异，同样在低期(Tis～T₁)和高期(T₂～T₄)之间无显著性差异。其原因可能是膀胱癌患者例数较少。虽然实验结果未展示出D-二聚体与膀胱癌患者恶性度的关系，但有实验证实，D-二聚体可刺激NoMo-1分泌尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)和纤溶酶原抑制剂2^［1］。u-PA是多种恶性肿瘤的瘤标，在侵润性膀胱癌中起重要作用^［2］。对膀胱肿瘤患者D-二聚体含量测定，血浆中D-二聚体含量显著高于非肿瘤患者和正常对照，提示D-二聚体测定可作为膀胱肿瘤的筛选指标。43例膀胱肿瘤患者术前血浆中D-二聚体含量大于2.0mg/L者32例，62例非肿瘤患者血浆中大于2.0mg/L者10例。D-二聚体含量在膀胱癌患者中明显高于非肿瘤患者且大于2.0mg/L者的数量较非肿瘤患者明显多，D-二聚体可作为膀胱癌患者的一种瘤标。

　　手术创伤可影响肿瘤患者和非肿瘤患者血浆D-二聚体含量。膀胱肿瘤患者术后D-二聚体含量的升高较非肿瘤患者明显，两者之间有高度显著性差异。肿瘤患者术后血浆D-二聚体＞2.0者34例，40例非肿瘤患者28例。手术创伤引起的膀胱癌患者D-二聚体增高的值较非肿瘤患者高。手术创伤可导致纤溶活性增高状态。纤溶活性的增高在膀胱癌的侵润和转移的过程中可能起重要作用。

　　 参考文献

　　1 Hamaguchi, M, Morishita, Y, Takahashi, I, et al. FDP D-dimer induces the secretion of interleukin-1, urokinase-type plasminogen activator and plasminogen activitor inhibitor-2 in a human promonocytic leukemia cell line. Blood, 1991,77:94-95.

　　2 Hasui, Y, Suzumiya, J, Marutsuka, K, et al. Comparative study of plasminogen activators in cancers and normal mucosae of human urinary bladder. Cancer Res, 1989, 49:1067-1068.

(收稿：1998-04-10　修回：1998-07-16)