尿粪合流、乙状结肠膀胱术治疗膀胱癌(附8例报告)

江苏医药 1999年第6期第25卷 短篇论著

作者：蔡汝海　周明远

单位：淮阴市第一人民医院分院泌尿外科（223001）

　　自1989年10月到1998年3月，我们用尿粪合流、乙状结肠膀胱术治疗膀胱癌患者8例，效果良好，现报告如下。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　本组男6例，女2例，年龄38～63岁，平均51岁。8例中多发性膀胱癌7例，三角区肿瘤1例。6例为原发性膀胱癌，1例为膀胱肿瘤切除后复发，1例为膀胱癌行膀胱部分切除术后复发。病理诊断：移行细胞癌7例，鳞状细胞癌1例。病理分期：B_1～2期5例，C期3例。术前Cr、BUN、K^＋、Na^＋、Cl^－均正常，B超及膀胱镜检查均发现膀胱肿瘤。

　　二、手术方法

　　术中按常规作全膀胱切除，完成膀胱全切除后，在双侧输尿管内放置F₈单J管，单J管与输尿管妥善固定。在腹膜返折上方18cm处分离乙状结肠并横断。将双侧输尿管在无张力情况下与乙状结肠远心端吻合，输尿管在乙状结肠粘膜下潜行2.5～3.0cm，直肠内置肛管一根，将双侧输尿管支架管固定于肛管由肛门引出，保留肛管在直肠内10cm，再将乙状结肠近端在无张力下与直肠作端侧吻合。吻合口应尽可能在直肠低位，吻合内层以“00”肠线连续内翻缝合，外层用1号丝线间断缝合，缝合时使吻合口突入直肠1cm，肛管在术后1周拔除，输尿管支架管术后10日拔除。

　　结果

　　本组除1例曾作过膀胱部分切除者手术稍困难外，余手术均顺利，无手术死亡。拔除输尿管支架后，开始每小时左右排尿1次，术后1个月，每2～3h排尿1次，术后3个月复查血K^＋、Na^＋、Cl^－，除1例血Cl^－稍偏高外，余均正常。术后获5年随访2例，4年随访3例，2年随访2例，3个月随访1例，均健在。

　　讨论

　　对多发膀胱肿瘤，尤其肿瘤发生于三角区或膀胱颈部应行全膀胱切除。膀胱全切除后必须解决尿流改道问题，国内对尿流改道的方法作了大量研究，提出诸多改道术式，不少术式术后病人要带尿袋或粪袋，难以被病人接受。可控性膀胱虽然病人不须带尿袋或粪袋，但病人须每天身带导尿管为自己插管导尿。由于反复插管储尿囊难免遭受细菌感染，部分病人可发生腹壁造口皮肤感染，有的发生造瘘口狭窄，给病人生活带来很多不便，影响生活质量。有人用回结肠作膀胱重建，术后尿液仍由尿道排出，但此术式排尿由腹压完成，有造成尿流返流而影响肾功能可能。而且此手术对已侵犯膀胱颈的癌肿，手术的彻底性受到影响。对可控性尿流改道与原位膀胱重建术酸碱代谢的研究表明，采用可控性50cm结肠有35.2％病人产生高氯性酸中毒，采用原位30cm结肠有16.7％发生高氯血症，采用可控性胃回肠膀胱有25％发生碱中毒。

　　本术式有如下优点：(1)输尿管在乙状结肠粘膜下有2.5～3.0cm隧道与原输尿管进入膀胱的结构相似，抗返流功能可靠，能有效保护上尿路功能。(2)乙状结肠与直肠吻合位于低位并在吻合过程中将吻合口向直肠突入1.0cm，这样缩短了粪尿接触时间，减少了逆行感染机会。(3)术后病人不须带尿袋或粪袋，也不需为自己反复插管导尿，病人生活质量较好，为患者所接受，是膀胱全切除后尿流改道的较好术式。