1500例肺癌患者核素骨显像结果分析

中华核医学杂志 1999年第1期第19卷 肿瘤核医学

作者：张莉华　谢文晖　俞志昌

单位：200030　上海市胸科医院核医学科

　　关键词： 肺肿瘤；放射性核素显像；病理学

　　【摘要】　目的　对不同病理类型肺癌患者行放射性核素骨显像，以观察骨转移的发生率及转移部位。方法　1500例肺癌患者进行前后及后前位全身分段骨显像。骨显像剂为⁹⁹Tc^m,-亚甲基二膦酸盐(MDP)。结果　①1500例肺癌患者核素骨显像示骨转移者628例，其中中央型肺癌279例，周围型肺癌349例，总阳性率42%。②腺癌345例，鳞癌122例，小细胞癌75例，不同病理类型肺癌其骨转移发生率差异有非常显著意义(P＜0.01)。③肺癌骨转移部位以肋骨为最多见(205例),其次为脊柱(133例),多发性128例,再者为骨盆、股骨、肩胛骨等。结论　肺癌患者核素骨显像对肺癌的分期、不同病理类型治疗方案选择及预后评估均有重要的临床参考价值。

　　Clinical assessment of bone scanning in 1500 patients with lung cancer

ZHANG Lihua, XIE Wenhui, YU Zhichang.

　　Department of Nuclear Medicine,Shanghai Chest Hospital, Shanghai 200030

　　【Abstract】　Objective　To evaluate radionuclide bone scanning in patients with lung cancer for detecting bone metastasis.Methods　1　500 patients with lung cancer underwent bone scanning with γ-camera (GZB) after injection of ⁹⁹　Tc^m-MDP.Results　Of 1500 patients, bone metastases were detected in 628 patients, 279 patients with centric lung cancer and 349 patients with peripheral lung cancer. The incidence of bone metastasis was also varying with different histopathological types of cancer. The lung tumors of the patients with bone metastasis can be divided as follows: adenocarcinoma 345 (51%), squamous carcinoma 122 (28%), small cell carcinoma 75 (45%). The metastases detected in rib, vertebral column, pelvis, scapula, femur, multiple bones and some where else were 205 (33%), 133 (21%), 53 (8%), 39 (6%), 38 (6%), 128 (20%) and 32 (5%), respectively.Conclusions　The bone metastasis is more common in patients with adenocarcinoma of lung than in patients with squamous carcinoma of lung. Radionuclide bone imaging is useful for staging, treating and prognosing of lung cancer.

　　【Key words】　Lung neoplasms　　Radionuclide imaging　　Pathology

　　肺癌、乳腺癌、前列腺癌最易产生骨转移。放射性核素骨显像比CT、X线片及MRI检测提早3～6个月发现骨转移病灶，是发现骨转移的首选检测方法。我们对自1993年12月～1997年12月1500例经病理学诊断确诊为肺癌患者的骨显像资料进行分析，现将结果报道如下。

　　资料和方法

　　1.临床资料。1　500例肺癌患者中，男923例，女577例。年龄21～85岁,其中＜40岁76例，40～50岁326例，51～60岁624例，61～70岁382例，＞70岁92例。从就诊到骨显像时间，1～3个月206例，4～6个月327例，7～9个月431例，10～12个月536例。

　　2.方法。静脉注射740～1110 MBq ⁹⁹Tc^m-亚甲基二膦酸盐(MDP)后3～4h行骨显像,使用国产GZB型γ相机,配低能平行孔准直器,每个病人均行前后及后前2个体位的全身分段骨显像,每帧采集累积计数4×10⁵。

　　结　果

　　1.肺癌原发部位与骨转移阳性关系。1500例肺癌中骨转移者628例，其中周围型肺癌579例发生骨转移者349例，中央型肺癌921例发生骨转移者279例，χ²＝135,P＜0.01。

　　2.不同病理类型肺癌的骨显像阳性率。668例腺癌阳性率51.6%(345例)；435例鳞癌阳性率28.0%(122例)；164例小细胞癌阳性率45.7%(75例)；137例混合癌阳性率40.0%(55例)；96例未定型癌阳性率32.3%(31例)。鳞癌、混合癌和未定型癌阳性率与腺癌比较，χ²值分别为15.28、8.05和15.28，P均＜0.01。

　　3.骨转移灶的分布以肋骨为最多见,达33%(205例),其次为脊柱和多发性病灶,分别为21%(133例)和20%(128例),骨盆、肩胛骨、股骨、其他分别为8%(53例)、6%(39例)、6%(38例)、5%(32例)。

　　4.病程与骨转移显像结果的关系见表1。

表1　病程与肺癌骨显像阳性例数的关系

　　注:1～3个月与4～6个月相比，χ²=0.01,P＞0.05；与7～9个月相比，χ²=242.06,P＜0.01；与10～12个月相比，χ²=513.62,P＜0.01

讨　论

　　肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一,占男性恶性肿瘤的8.05%，女性恶性肿瘤的5.84%^〔1〕。放射性核素骨显像对肺癌早期骨转移有很高的灵敏度，其阳性率国内报道达40%，国外报道为20%～35%^〔2〕。

　　据我们观察,周围型肺癌发生骨转移多于中央型肺癌及其他类型，提示骨转移与肺癌原发部位及临床症状出现早晚有关。因为周围型肺癌早期大多无症状，容易忽视，一旦发现常伴有其它部位的转移灶。而中央型肺癌多发生在支气管或大气管内，呼吸道症状出现早，能早期发现，远道转移发生相对较少。肺腺癌发生骨转移与肺鳞癌比较差异有极显著性。这是因为不同病理类型的肺癌其转移途径不同^〔1〕。鳞癌以直接浸润或蔓延及气道内种植、淋巴转移为主，常引起肺不张,气管或肺门、纵隔淋巴结肿大。腺癌多数可经体静脉、门静脉、肺静脉等血行转移。因此，临床上肺腺癌最易产生骨转移^〔3〕。

　　肺癌患者发生骨转移的部位以肋骨、脊柱最多见,此与邻近、近端转移有关。另外，骨盆、股骨、肩胛骨等处也常见骨转移，全身多发性骨肿瘤转移也较多见，尤以腺癌较明显。对骨转移病灶应与其他原因引起的骨代谢异常相鉴别，尤其对肋骨转移灶要与胸部外伤、手术创伤严加区分。我们对45例肺癌手术后肋骨放射性浓集的病例作了1 a以上的随访观察，发现因手术创伤引起的肋骨浓集灶一般在6个月，最长1 a左右会逐渐变淡，甚至消失。而肋骨转移性病灶则随时间的延长放射性增多增浓。对出现溶骨性改变的肋骨、脊柱转移灶必须结合CT或X线片对照观察，否则极易漏诊。另外，腰椎转移灶应与老年性骨质疏松症相鉴别。对癌性骨关节肥大症的浓集灶也要加以识别。

　　参　考　文　献

　　1　徐昌文, 吴善芳, 孙燕, 主编. 肺癌. 上海: 上海科学技术出版社, 1993. 43-54.

　　2　马寄晓, 刘秀杰, 主编. 实用临床核医学. 北京: 原子能出版社, 1990. 240-241.

　　3　Schmidt RG. Management of extremity metastatic bone cancer. Curr-probl-cancer, 1995, 19:166-82.

（收稿：1998-03-16　　修回：1998-05-03）