KTP/YAG双波长激光在肺癌手术中的临床应用

中国激光医学杂志 1999年第1期第8卷 论著

作者：李康英　吴远杰　谢光辉　黄霈

单位：李康英　谢光辉　黄霈（暨南大学医学院第一附属医院激光科，广州市，510630）；吴远杰（暨南大学医学院第一附属医院胸外科，广州市，510630）

关键词：激光手术；肺肿瘤；手术

　　摘要

　　目的　总结应用KTP/YAG双波长激光配合胸外科手术治疗肺癌的经验。

　　方法　1995年5月以来为45例肺癌患者（周围型肺癌39例，单侧肺转移癌4例，双肺转移癌2例，肿瘤直径1.4～5.7 cm）行激光手术。应用进口KTP/YAG双波长激光治疗机，KTP激光波长532 nm，Nd∶YAG激光波长1 064 nm。术中根据不同病灶及组织结构，分别选择12～15 W的KTP激光或30～60 W的Nd∶YAG激光对肺叶或肺段肿瘤进行分离切除，对转移浸润的肺门与纵隔淋巴结行凝固汽化治疗。

　　结果　45例肺癌患者激光手术切除癌灶83个，创面几无出血。手术出血量约150～200 ml。术后胸腔引流总血量50～80 ml。1例因胸腔内残腔较大，拔管后第3天胸腔穿刺抽出210 ml淡红色液体，其余病例无需胸腔穿刺抽液。胸腔引流管拔除时间为术后20～24 h。20例患者术中肺鼓气检查示肺断面有不同程度肺泡漏气，用Nd∶YAG激光补充照射融合肺泡后漏气停止，极少数残留小支气管未闭合者行结扎或缝合关闭，术后1周摄X线胸片未见气胸及肺不张征象。2例术后咳血痰2～3天，经对症治疗而愈。术后患者体温一般不超过38℃。无并发症出现，临床疗效满意。

　　结论　术中激光的应用使肺组织的切面封闭而无需缝合，可将肺组织损伤降低到最低限度，并增加了手术精确度，缩短手术时间，明显减少术中及术后出血。

Clinical Application of KTP/YAG Dual-Wavelength Laser in Thoracic Surgery on Pulmonary Carcinoma

LI Kangying¹，WU Yuanjie²，XIE Guanghui¹，HUANG Pei¹

　　1.Department of Laser Medicine，2.Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of the Medical College, Jinan University, Guangzhou 510630

　　ABSTRACT

　　Objective To summarize the experience of chinical application of KTP/YAG dual-wavelength laser systems in thoracic surgery of 45 cases patients with pulmonary carcinoma.

　　Methods Since May 1995, 45 patients with pulmonary carcinoma (dimension from 1.4-5.7 cm) have been treated with laser systems, among them there are 39 cases of peripheral type, 4 cases of unilateral infiltrative type and 2 cases of bilateral infiltrative type. The KTP/YAG dual-wavelength laser treatment system may be used at either the wavelength of 532 nm (KTP) or 1 064 nm (Nd∶YAG). According to the structures of various foci and lesions, two laser systems (12-15 W KTP or 30-60 W Nd∶YAG) were chosen to separate and excise the tumors in the pulmonary lobes and segments and to coagulate and vaporize the infiltrated and metastasis lymph glands in the hilum pulmoris and mediastinum.

　　Results In this group of 45 cases with pulmonary carcinoma, 83 carcinomatous foci were excised by the laser treatment. The cut surface was almost bloodless. The operation bleeding was about 150-200 ml. The total blood volume of postoperative thoracic drainage was about 50-80ml. Only in 1 case there was drainage of 210 ml slightly red liquid by thoracic puncture 3 days after removal of the drainage tube due to the thoracic residual cavity. No drainage of thoracic puncture was needed for the other cases. The removal time of the drainage tube was 20-24 hours after operation. The pulmonary inflation examination revealed 20 cases with various air leakage of the pulmonary alveoli from the pulmonary cut surface. Additional Nd∶YAG laser irradiation fused the pulmonary alveoli and stoped the air leakage. Suture and ligation were made for individual cases with opened residual small bronchus. X-ray check revealed no pneumatothorax and atelectasis one week after operation.

　　There were 2 cases with bloody sputum for 2 to 3 days after operation, which were cured with appropriate treatment. The postoperative body temperature did not exceed 38℃ generally, with no complication. The overall therapeutic results in this group were satisfactory.

　　Conclusions This method simplified the operation procedure and reduced the operation time. The application of laser treatment made the pulmonary cut surface closed without suture and made a minimal injury to the pulmonary tissues, increasing the precision of the operation and reducing the blood loss significantly.

　　Key words　Laser surgery;　Lung neoplasms;　Surgery

　　近年来激光技术在外科手术领域的应用范围日益扩大。1995年5月以来，我们将KTP/YAG双波长激光治疗系统用于肺癌手术，效果满意。现报告如下。

　　资料和方法

　　1．临床资料　肺癌患者45例，男27例，女18例；年龄40～77岁，平均53岁。周围型肺癌39例，肿瘤直径2.2～5.7（3.5±0.5）cm；单侧肺转移癌4例，双肺转移癌2例，肿瘤直径1.4～4.0 cm。

　　2．仪器　进口KTP/YAG双波长激光治疗机，KTP激光波长532 nm，额定功率0.5～36 W，Nd∶YAG激光波长1 064 nm，额定功率0.5～100 W，连续或脉冲式输出，配有直径0.6 mm的石英导光纤维，光纤末端以红色He-Ne激光为指示光源。该机可使用同一根光纤在3 s内切换KTP/YAG两种不同波长的光束进行手术。

　　3．使用激光的手术要点　采用气管插管、吸入加静脉复合麻醉。开胸后按常规方法游离并缝扎肺部血管。暴露病灶，根据病灶的不同组织结构分别选用12～15 W 的KTP激光或30～60 W的Nd∶YAG激光，手持手柄操作器用光纤对肺癌病灶间断或连续照射分离切割。行肺段切除时，首先应停止呼吸机供氧，改为用球囊人工控制通气，防止术时发生氧燃烧，并保持肺在接近正常潮气量的扩张状态下进行切割，以免术后漏气。切除肺转移癌灶时，距病变外周1 cm处用激光垂直照射，将癌灶与正常肺组织分开，并保持一个均匀的切割平面直至病灶完全切除。如肺的切面有渗血或小血管（1 mm以下）出血，可用功率25 W的Nd∶YAG激光非接触式热凝止血，一般无需缝合。如肺膨胀后发现有漏气，可用上述方法照射，无效则应用丝线缝合小支气管以关闭漏口。肺癌直接侵犯胸壁或粘连时，选用功率15 W的KTP激光距病灶周围正常组织1 cm处快速切割分离，如创面渗血改用Nd∶YAG激光进行照射止血；对已被癌浸润的肋骨，用功率60 W的Nd∶YAG激光将该处骨组织照射至焦化而不必切除。对肺门及纵隔转移淋巴结清扫、凝固、汽化时，如淋巴结较孤立，与大血管等重要组织器官有一定间隙，可用30～40 W的Nd∶YAG激光自外周切割包膜，逐步将整个淋巴结凝固清除；若肿大淋巴结与气管、支气管、上腔静脉、肺门重要血管粘着浸润固定时，则可选用15 W的KTP激光于淋巴结中央部作快速汽化。

　　结果

　　1．术中及术后出血明显减少　全组45例用激光切除癌灶83个，创面几无出血。手术出血量约150～200 ml。术后胸腔引流血量50～80 ml。除1例因右上中肺叶均切除，胸腔内残腔较大，于拔管后第3天胸腔穿刺抽出210 ml淡红色液体外，其余病例无需胸腔穿刺抽液。胸腔引流管拔除时间为术后20～24 h。

　　2．术后未发生肺断面漏气　20例患者术中肺鼓气检查示肺断面有不同程度肺泡漏气，经用Nd∶YAG激光补充照射融合肺泡后漏气停止，极少数残留小支气管未闭合者行结扎或缝合关闭。术后1周摄X线胸片，未见气胸及肺不张征象。

　　3．术后咳血痰量少时间短　2例因两肺多发性转移癌行多处病灶激光切除，术后咳血痰2～3天，经对症治疗而愈。其余病例未出现血痰。

　　4．术后体温变化　全组病例术后未出现持续高热，一般发热时间3～5天，体温不超过38℃。

　　讨论

　　近年来国内外相继开展了激光经胸腔镜治疗胸腔疾病的临床应用^［1-3］。我们亦将激光技术应用于胸外科肺癌手术作一新的尝试及探讨。

　　Nd∶YAG是以钕钇铝石榴石为工作物质的固体激光，波长1 064 nm，高能量密度的输出对组织产生热效应，穿透力强，可以封闭小血管和淋巴管，凝固汽化组织。KTP激光是通过钾钛磷晶体将波长

　　1 064 nm的Nd∶YAG激光倍频，使原来的近红外不可见光的波长减半为532 nm的可见绿光，特点是分离切割组织快速锐利，穿透组织较Nd∶YAG激光浅，亦有良好的止血效果^［4，5］。本组所采用的KTP/YAG双波长激光治疗系统能将这两种光束通过同一光纤释放，根据需要可在3 s内切换不同波长而达到不同的治疗效果。

　　由于激光具有凝固、汽化、切割和止血多种效能，作肺叶病灶切除时能使肺泡与小支气管封闭而无需缝合^［6］，因此不会扭曲残存的肺组织，不影响残留肺组织的血流，可避免传统手术肺组织楔形切除后缝合而导致的邻近肺组织的肺不张，有效地保存肺功能单位的正常功能。我们采用40 W 的Nd∶YAG激光切割肺组织，使肺泡迅速融合，肉眼观察肺断面微缩且光滑平整无焦痂，对病变片状渗血及小血管出血的止血效果比电凝方法更为可靠。

　　术中激光的高温有防止癌细胞播散种植的作用。采用15 W的KTP激光处理胸膜粘连及汽化肿大的淋巴结，操作快捷简便。对多发性肺转移癌灶，可一次性汽化切除多个病灶，仅有少量正常肺组织被切除，止血的同时又封闭断面，减少了出现气胸和胸腔积液的危险性，可以将肺功能损害降低到最低限度，并为术后放疗化疗创造有利条件。本组1例双肺转移癌的51岁患者行同期双侧肺激光手术，切除转移癌灶13个，汽化凝固5个病灶，术后第2天拔除胸腔引流管即可下床活动。激光技术配合胸外科肺癌手术治疗，增加了手术的精确性，可以明确规范须清除病变的组织边界，在不损伤周围组织情况下将肿瘤完全切除，并可简化手术操作，缩短手术时间，尤适于年老体弱或肺功能处于边缘状态的患者，可以提高生活质量，延长生命。

　　手术中应根据各种病灶组织的不同张力及不同结构，随时调整激光的波长与功率的输出。病变严重粘连、解剖结构不清时，需配合器械钝性游离，严防误伤。对直径1 mm以上的血管仍需常规结扎止血，这对预防术后继发性出血尤为重要。激光切割肺组织时要在接近正常潮气量的扩张状态下进行，以便减少肺膨胀后漏气；并应停止呼吸机供氧，改用球囊人工控制通气，防止术中氧燃烧。另外，为了避免术野内血管神经等重要组织热损伤，可用生理盐水纱垫覆盖或注射盐水隔离或局部喷洒盐水降温。

　　参考文献

　　［1］McKenna RJ Jr. Lobectomy by video-assisted thoracic surgery with mediastinal node sampling for lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg, 1994,107:879-881.

　　［2］Mack MJ, Aronoff RJ, Acuff TE, et al. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest. Ann Thorac Surg, 1992, 54:403-408.

　　［3］Edmondson RA, Banerjee AK, Rennie JA. Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of hyperhidrosis. Ann Surg, 1992, 215:289-293.

　　［4］李康英，张翼飞，谢光辉，等. 鼻泪管内KTP激光重建术治疗慢性泪囊炎. 中国实用眼科杂志，1997，15：310-311.

　　［5］李康英，苏泽轩，黄霈，等. KTP/YAG双波长激光经尿道切除前列腺40例. 广东医学， 1997，18：10-11.

　　［6］哈献文. 关于Nd∶YAG激光的临床应用. 中国激光医学杂志，1996，5：56-57.

(收稿日期：1998-04-21)