CT对支气管肺癌临床分期的价值

实用放射学杂志 2000年第7期第16卷 论著

作者：陈双庆　孙立中

单位：陈双庆（江苏省海安县人民医院CT室，江苏　海安　226600）；孙立中（河南省商丘市中心医院放射科）

关键词：支气管肺癌；断层摄影术，X线计算机

　　［摘要］　目的：探讨CT对支气管肺癌术前分期的价值。方法：经手术和病理证实的支气管肺癌(非小细胞型)共63例，对其CT-病理对照分析。结果：CT分期和术后病理符合率为Ⅰ期72%，Ⅱ期62%，Ⅲ_A期77%，Ⅲ_B期80%，Ⅳ期100%，总体符合率75%。CT诊断淋巴结转移的敏感性63%，特异性60%，准确率62%。结论：CT对显示肺癌原发灶(T)和远处转移(M)较准确，对淋巴结转移(N)有一定限度。

　　［中图分类号］R734.2　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1002-1671(2000)07-0408-03

The Value of Clinical Staging of Bronchopulmonary Carcinoma by CT

CHEN Shuang-qing，SUN Li-zhong

　　（Department of Radiology,Haian Pelople′s Hospital,Haian　226600,Jiangsu Province）

　　［ABSTRACT］　Objective:To explore the value of CT staging of bronchogenic carcinoma.Methods:The CT-pathologic correlative analysis of bronchegenic carcinoma(NSBC)confirmed by operation and pathologic histology was performed in 63 patients.Results:The results showed that the correspondent rates of CT-pathology were 72% in stage Ⅰ,62% in stage Ⅱ,77% in stage Ⅲ_A,80% in stage Ⅲ_B and 100% in stage Ⅳ.The overall rate of correspodance was 75%.In detecting metastatic lymph nodes by CT the sensitivity was 63%,the specificity was 60% and the diagnostic accuracy rate was 60%.Conclusion:CT is an effective method in diagnosis of tumor(T) and distant metastasis(M),but CT scan is limited in detecting the metastatic lymph nodes.

　　［Key Words］bronchopulmonary carcinoma ;tomography,X-ray computed

　　根据CT的影像表现对肺癌进行临床分期目前应用较广，笔者对63例支气管肺癌(非小细胞型)进行CT-病理对照分析，探讨CT对支气管肺癌临床分期的价值。

　　1　材料和方法

　　搜集肺癌病人63例，其中男37例，女26例，年龄37～78岁。全部病例均经手术及病理证实，包括鳞癌39例、腺癌22例、腺鳞癌2例。使用GE-Hispeed Advantage扫描机，层厚、层距10 mm，部分病灶加薄层5 mm层厚扫描。全部病例均行静脉团注增强。

　　观察手术切除的肺癌肿块的大小、部位及与胸膜、心包、大血管等结构的关系，对疑有侵犯者在肿块与其关系最密切部取材作病理切片。对手术清除的各区肿大淋巴结亦作病理切片。手术医师据之作出TNM临床分期。

　　采用VICC制定的TNM分期法：Ⅰ期：T_1-2N₀M₀；Ⅱ期：T_1-2N₁M₀；Ⅲ_A期：T_1-2N₂M₀或T₃N_0-2M₀；Ⅲ_B期：TN₃M₀或T₄NM₀；Ⅳ期：TNM₁。盲法根据CT征象分期，将结果与临床分期对照分析。

　　2　结果

　　2.1　CT与术后病理分期的比较见表1。

表1　CT与术后病理对肺癌分期的比较

　　2.2　本组病例中CT诊断原发肿瘤(T)的准确率为T₁100%(9/9)，T₂ 91%(30/33)，T₃ 78%(7/9)，T₄ 75%(9/12)，总体准确率86%(54/63)；诊断淋巴结转移(N)的敏感性63%(24/38)，特异性60%(15/25)，准确率62%(39/63)；远处转移(M)的准确率100%。

　　3　讨论

　　支气管肺癌临床常见，为了制定合理的治疗方案，对其进行临床分期具有重要的意义。笔者根据TNM分期法从以下方面探讨CT在肺癌临床分期中的价值。

　　3.1　原发肿瘤(T)

　　CT系采用横断扫描技术，对肿瘤的大小、部位、范围可作出正确的判断，特别是对于肺尖、心后缘、脊柱旁(图1)、奇食窝等隐匿部位的病灶的显示较传统X线检查具有无可比拟的优越性。本组病例中，对于长径＜3 cm的T₁期肿瘤CT诊断准确率为100%，T₂期的诊断率也达91%，仅3例术前疑有胸膜侵犯诊为T₃期。

　　关于肺癌对胸壁、心包、纵隔胸膜侵犯的诊断标准，说法不一。有学者认为CT的一些征象包括心包增厚、胸膜外脂肪密度增加或伴胸膜增厚等均不是肿瘤侵犯的可靠表现，对其估计需慎重^［1］。Scott^［2］发现Ⅲ_A期肺癌中CT诊断心包受侵犯仅1/3病例是正确的，心包增厚不一定为肿瘤侵犯。笔者认为仅仅依靠某一征象判断是否有胸壁等侵犯是不可靠的，应根据几种征象综合分析(图2)，方能提高其诊断正确率。本组9例T₃期肺癌应用综合分析法，大大提高了诊断正确率。

　　CT诊断纵隔受侵的标准包括肿瘤与纵隔相连、侵及血管或瘤体与纵隔结构间脂肪层消失等^［3］。但有时从CT影像上不能区别炎性粘连和癌性浸润，对周围脂肪的早期浸润也有一定限度。动态增强扫描的应用可提高准确性，特别是当见到肿瘤包绕血管(图3)或明显浸润纵隔脂肪时，CT诊断相当可靠。文献报道CT诊断肿瘤侵犯纵隔、心脏及大血管的准确率为70%^［3］，本组资料为75%，与之相符。

　　3.2　淋巴结转移(N)

　　CT对显示肺癌肺门及纵隔淋巴结转移的研究报道很多，大都认为有一定的价值，文献统计其敏感性69%，特异性78%，准确性75%^［4］。因为转移性淋巴结在形态学上缺乏特征性的改变，目前诊断其是否发生转移的唯一标准是根据淋巴结的大小。国内外学者大都采用淋巴结短径＞1.0 cm作为异常的指标进行评价(图4)。本组病例用此标准诊断淋巴结转移的敏感性63%，特异性60%，准确率62%，与文献报道相比稍偏低。笔者认为淋巴结大小作为判断是否发生转移的标准具有局限性，因为小的淋巴结可能为隐匿性转移，而大的淋巴结可能为反应性增生或肉芽肿性疾病，只有见到相互融合成团的淋巴结，才具有肯定的价值(图5)。有文献报道直径＜1.0 cm的淋巴结转移约占7%^［5］。本组有9例CT诊断阴性，经病理证实已有6例发生淋巴结转移，因此CT对肺癌淋巴结转移的判断存在一定的限度，但目前仍为显示淋巴结增大及增大程度的理想方法，并可指明肿大淋巴结的部位，以帮助选择最合适的组织学检查方法。

图1　Ⅱ期(T₂N₁M₀)肺癌，肿块位于脊柱旁

　　图2　Ⅲ_A期(T₃N₂M₀)肺癌，胸壁受侵，肿块与胸膜交界长度＞3 cm，局部胸膜增厚，胸膜外脂肪层消失

3　Ⅲ_B(T₄N₁M₀)肺癌，肿瘤包绕右肺动脉，上腔静脉受压变形　图4　Ⅲ_A(T₂N₂M₀)肺癌，气管分叉前一肿大淋巴结，短径1.5 cm，病理证实为肺癌淋巴结转移　图5　纵隔内淋巴结肿大融合成团

　　3.3　远处转移(M)

　　肺癌易发生远处转移的脏器包括肝、肾上腺、脑、骨等，CT对其敏感性很高。因此肺癌病人作胸部扫描时最好包括腹部脏器及颅脑，以确定有无远处转移，进行正确的分期和选择相应的治疗方案。

　　总之，CT在肺癌临床分期上有很大的作用，可直接显示肿瘤的大小、形态及对邻近组织的侵犯，显示淋巴结的肿大，确定远处脏器的转移，是目前肺癌TNM放射学分期的首选方法。

　　作者简介：陈双庆(1969- )，男，江苏海安县人，苏州医学院医学系毕业，住院医师，研究方向胸部疾病CT诊断。

　　参考文献

　　［1］　　Pearlberg JL,Sandler MA,Beute GH,et al.Limitation of CT in evaluation of neoplasms involving cheat wall.J Comput Assist Tomogr,1987,11:290.

　　［2］　　Scott IR,Muller NL,Miller RR,et al.Resectable stage Ⅲ lung cancer:CT surgical and pathologic correlation.Radiology,1988，166:75.

　　［3］　　Mclond C(吴春营).支气管肺癌的CT诊断：有待明确的纵隔内侵犯.国外医学(临床放射学分册)，1990，13：342.

　　［4］　　铃木正行(白振明).原发性肺癌纵隔淋巴结转移的CT诊断基础及临床应用.国外医学(临床放射学分册)，1989，12：172.

　　［5］　　Gross BH,Glazer GM,Orringer MB,et al.Bronchogenic carcinoma metastatic to mormal-sized lymph nodes:frequency and significance.Radiology,1988，166:71.

收稿日期：1998-05-11　修回日期：1998-07-06