放疗肺癌患者的肺同位素灌注测定结果分析

山东医药 2000年第22期第40卷 短篇与个案

作者：戚大江

单位：上海市胸科医院　200030

　　1995年3月～1996年3月，我院对29例原发性肺癌患者放射治疗前后作同位素肺灌注测定，以观察患者放射性肺损伤的情况。报告如下。

　　临床资料：本组男26例，女3例；年龄35～76岁。放射治疗采用直线加速器，剂量在55～65Gy。患者放射性肺损伤的早期表现为咳嗽，咳痰，发热，偶有高热（39℃以上），胸闷气促，呼吸困难，体检中可闻及干、湿性罗音。用单一的抗生素治疗效果不佳，需及时加用激素。慢性期表现主要为肺功能不全症状。29例中，9例在放疗后肺同位素灌注测定中表现相应照射部位的灌注显象缺如，发生率达31％。

　　讨论：研究表明肺组织对电离辐射的敏感度低，不易发生放射性肺损伤。但肺癌患者接受放射治疗过程中，肺组织所受的照射剂量仍大大超过其发生辐射生物效应的阈值，故仍可能发生不同程度的放射性肺损伤。放射性肺损伤的发生与总放射量的高低有关。15Gy以下的照射很少发生放射性肺损伤。而60Gy以上的照射则几乎不可避免地会发生放射性肺损伤。放射性肺损伤早期系渗出性病变且具有可逆性，及时治疗可望完全吸收，不留永久性肺损伤，故尽早发现放射性肺损伤是至关重要的。本资料表明，肺同位素灌注测定肺放射性损伤的阳性率远远高于X线胸部摄片的诊断率。因此放射性治疗患者应及时进行肺同位素灌注测定，以早期发现放射性肺损伤。此外放射性肺损伤还与受照的肺体积成正比。与照射方式（分割次数与完成照射时间等）、化疗药物的种类、肺部既往疾病及个体敏感差异因素亦有较大关系。因此，如何设计更为有效合理的放疗方式，改善患者的耐受力，以预防及减少放射性肺损伤的发生，是我们需要进一步探讨的问题。