老年和青年肺癌临床特征的对比分析

浙江中西医结合杂志 1999年第6期第9卷 经验交流

作者：徐冠英　杨惠静　种明媛　种华　任忠水

单位：徐冠英　杨惠静　种明媛　山东省济宁市口腔医院　济宁 272145； 种　华　山东省济宁市第一人民医院； 任忠水　山东省济宁市骨伤医院

　　从1983年～1997年收治60岁以上老年肺癌患者273例，35岁以下青年肺癌患者86例，对其临床特征进行对比分析，报道如下。

　　1　临床资料

　　老年组273例中，男225例，女48例，男女之比4.7∶1；；青年组86例中，男45例，女41例，男女之比1.1∶1。

　　1．1　病程　1个月以内两组相比无差异，1～3个月青年组就诊46例，老年组51例，3个月以上老年组172例，青年组29例，两组相比有显著性差异。

　　1．2　吸烟史　老年组有吸烟史246例，其中鳞癌206例，小细胞癌24例，腺癌12例，肺泡细胞癌1例，未定型3例；青年组有吸烟史21例，其中鳞癌4例，小细胞癌13例，腺癌33例，腺鳞混合癌1例。

　　1.3　症状体征　两组均以咳嗽最常见，但老年组中痰中带血186/273、气短162/273、体重减轻者明显多于青年组，而青年组则以发热48/86、胸水44/86、胸疼57/86最常见。

　　1.4　胸部X线　两组均以肺部块影、肺门增大、纵隔增宽和阻塞性肺炎为突出表现。但青年组胸腔积液者显著多于老年组。

　　1.5　肿瘤部位　两组肿瘤均右肺多于左肺，均以双肺上叶最常见。统计学处理除右肺上叶青年组更常见外，其余各部位均无差异。

　　1.6　纤维支气管镜　老年组肺癌纤维支气管镜下主要表现以向管腔生长的菜花样或息肉样增殖性改变为主；而青年组中管腔增厚的浸润型和充血水肿的炎症型显著多于老年组。在组织类型方面，老年组鳞癌显著多于青年组，而青年组小细胞癌、腺癌显著多于老年组，见表1。

表1　纤支镜所见及组织类型比较(例)

　　2　误诊分析

　　老年组患者自出现首发症状至获得病理诊断平均3～4个月，青年组2～6个月。

　　273例老年人肺癌中误诊126例，占46.2%。误诊支气管肺部感染最多，占68.7%；青年组误诊74例，占86.0%，误诊肺结核及胸膜炎最多。

　　3　讨　论

　　老年人肺癌以男性多见，确诊多在3个月以上；青年人肺癌男女发病率基本相同，确诊时间明显短于老年组，原因可能与老人常患慢性支气管炎及肺部疾患有关，当出现临床症状和体征时，常不易引起患者及临床医师的重视。两组均以咳嗽为突出表现，但老年人痰中带血、气短、体重明显减轻多于青年组，而青年组胸疼、发热、胸水明显多于老年组。可能与老年患者病程长、肺功能减退及通气能力减弱有关；两组在X线表现方面，除胸腔积液外，其余各种表现无明显差异。青年组胸腔积液明显可能与恶性程度较高的小细胞癌有关；老年人肺癌纤支镜下多表现为向管腔内突出的菜花样或息肉样肿物，多有坏死，活检应穿过坏死层后进行。青年人肺癌则以管壁肥厚，狭窄粘膜充血、水肿为突出表现，特别是后者，应常规进行活检，不可盲目诊断支气管炎，以免误诊。

收稿：1999-02-01