青年人大肠癌13例误诊原因分析

山东医药 2000年第12期第40卷 误诊病例分析

作者：姜玉华　程玉峰　赵潍萍　刘慧忠

单位：山东医科大学附属医院250012

　　大肠癌多见于中老年人，但近几年发病年龄明显提前，且易与其它疾病相混淆，1996年1月～1999年6月，我们曾收治13例青年人大肠癌，均被误诊。现报告如下。

　　临床资料：13例大肠癌患者中，男10例，女3例；年龄21～30岁，平均27岁；病程2～20个月，平均病程6个月。血便13例，腹痛8例，排便习惯改变10例，里急后重6例，消瘦5例。Hb＜100g／L7例。1例有家族息肉病变史。1例有慢性溃疡性结肠炎史5年。肿瘤部位：直肠6例，乙状结肠3例，升结肠1例，降结肠2例，横结肠1例。病理特点：粘液腺癌5例，腺癌4例，未分化癌2例，息肉癌变1例。临床病理分期Duke’sA期1例，B期3例，C期5例，D期4例。

　　误诊疾病：慢性肠炎6例，慢性菌痢4例，痔疮3例。

　　治疗：根治性切除7例，其余6例给予姑息性切除。6例直肠癌患者术后给予直线加速器15MV-X线放疗DT5000cGy／25f／5W。所有患者给予5-FU为主的化疗。

　　讨论：大肠癌多见于男性，90％的患者在50岁以上。大肠癌的临床特点是：右半结肠以肿块、贫血及全身中毒症状为主，容易误诊为内科疾病，本组6例误诊为慢性肠炎；左半结肠癌以肠梗阻为主；直肠癌则以大便习惯改变，粘液血便为主要症状，易误诊为菌痢（本组4例）及痔疮（本组3例）。

　　误诊原因：①青年人发生大肠癌相对较少，医生及患者本人均认识不足，常常被忽视。②没有进行完善细致的检查，包括直肠指检，钡灌肠及纤维结肠镜检查。陈时松指出，直肠癌误诊91.4％是未做直肠指检引起的。直肠癌患者70％有便血和大便习惯改变的病史，但医生常常不愿做简单易行的直肠指检，而凭主观意断诊断为痔疮、肠炎或菌痢等，使患者丧失根治性治疗的机会。③对患者主诉缺乏警惕，对伴有贫血的患者只做一般内科检查，不能明确贫血原因往往按一般贫血处理，而不做进一步肠道检查，也未想到有肠道肿瘤的可能。④忽视家族遗传史的询问。本组1例有家族息肉史，1例有慢性溃疡性结肠炎史。

　　因此，作为临床医生要仔细讯问患者的病史、家族遗传史，并进行详细的体检，特别是指肛检查。直肠指检可以发现距肛门7～8cm之内的直肠内肿物、多组报道资料证实90％以上的直肠内肿瘤是通过直肠指检发现的。另外钡灌肠及纤维结肠镜检查对诊断大肠癌具有临床意义。

（2000-02-28收稿）