大肠癌162例误诊原因分析

江苏医药 1999年第6期第25卷 短篇论著

作者：唐学典　康而强

单位：邳州市人民医院普外科（221300）

　　我院自1985年1月至1995年6月，共收治大肠癌患者325例。其中误诊162例，误诊率 49.8％，现报告如下。

　　临床资料

　　一、年龄与性别：本组男98例，女64例，男女之比1.54∶1。年龄22～79岁，其中40～65岁120例，占74％。

　　二、肿瘤部位：直肠癌105例（65％），其中中下段癌90例（86％）。结肠癌57例（35％），其中左半结肠癌30例(53%)，右半结肠癌27例(47%)。

　　三、误诊情况：从出现症状到确诊时间最短1个月，最长4年2个月。其中6个月至10个月内确诊105例，占65％。出现症状诊断为其它疾病162例，误诊率49.8％。

　　四、误诊范围：误诊为细菌性痢疾62例，痔疮53例，肠炎26例，阑尾炎13例，肠结核3例，结肠息肉2例，肠梗阻3例。

　　五、分期：按Dukes分期，Ⅰ期4例（2.5％）；Ⅱ期89例（55％）；Ⅲ期65例（40％）；Ⅳ期4例（2.5％）。

　　六、临床表现：较常见的症状有血便、粘液稀便、排便习惯改变、贫血、腹块、腹部不适、下坠感及不全性肠梗阻表现。少数患者可有里急后重、肛门疼痛和膀胱刺激症状等。

　　讨论

　　一、误诊原因：

　　1.患者对腹部隐痛不适、下坠感等症状多不重视，尤其是农村病人，忍耐性较强，发病初期症状较轻，一般的消炎对症治疗大都有效，对肠道检查又顾虑较多，常拖至症状明显时就诊，而此时已不属于早期。

　　2.首诊重视不够，诊疗缺乏连续性。大肠癌早期症状无特异性，首诊时临床医生重视不够，按一般性疾病对症治疗，治疗有效时满足于最初的诊断，下次就诊时仍按原来的诊断对症治疗，造成误诊。

　　3.满足已知的良性疾病。大肠癌的许多症状与菌痢、肠炎、阑尾炎等极为相似，临床医生满足于已知的良性疾病，未做进一步检查。

　　4.忽视直肠指检和结肠镜检查。大肠癌一半以上在直肠，而直肠癌的大多数在中下段，通过直肠指检可发现其中的绝大多数肿瘤。临床医生常常忽视直肠指检和结肠镜检查，使相当一部分患者失去了早期诊治的机会。靳明林等报道，因医生未做直肠指诊，造成大肠癌误诊率可达87.5％～90％（实用肿瘤杂志 1990；5（3）：178）。

　　二、减少误诊措施：对原因不明的便血、腹泻及粘液便患者，无论任何年龄均应想到大肠癌的可能，应按直肠指检→直肠镜→钡灌肠→纤维结肠镜顺序检查，前者初步筛选，钡灌肠可了解整个大肠情况，结肠镜对可疑部位重点检查并可钳取活检，以尽可能减少误诊。