外、内照射加卡铂治疗中晚期食管癌252例临床研究

中华放射肿瘤学杂志 1999年第2期第8卷 论著摘要

作者：王兆星　刘金安　杜景富　王爱芬　窦运喜　王冬果

单位：455000　河南省安阳市肿瘤医院放射治疗科

　　我院自1992年6月至1994年11月共收治中晚期食管癌252例。随机分3个组：A组为⁶⁰Co体外照射，¹⁹²Ir腔内照射加卡铂84例；B组为⁶⁰Co体外照射，¹⁹²Ir腔内照射84例；C组为单纯⁶⁰Co体外照射84例。临床观察3年以上，结果分析如下：

　　1　材料与方法

　　病例选择：3个组病人均由病理证实，鳞癌248例，腺癌4例。男性142例，女性110例，中位年龄62.5岁。无远地转移，管腔狭窄≥0.6cm，无显著胸背疼痛，穿孔，出血倾向。Hb≥12.0g/L。胸上段115例，胸中段113例，胸下段24例。病变长度3.0～5.0cm105例，5.1～8.0cm102例，≥8.1cm44例。3个组病人均有可比性。治疗前行胸部正侧位X线摄片或CT扫描，腹部B超，心电图，肝、肾功能，血，尿便常规检查。每周查1次血常规，疗前、中、后食管摄片。

　　治疗方法：3个组病人均使用⁶⁰Co前1后2野照射40Gy，疗中复查校野。A，B组D_T50～60Gy，5～6周。外照射结束后行腔内治疗，每周1次，采用轴中心外1cm为参考点，病灶上下各延长1.5cm。10～15Gy/次，2～3次，共69例，12～18Gy/次，2～3次，共65例，14～21Gy/次，2～3次，共34例。C组D_T64～70Gy，6～7周。A组从放射治疗开始后第1，4周配合卡铂治疗，每次400mg/m²加5%葡萄糖液500mL静脉滴注。用药后给予恩丹西酮4～8mg静脉冲入或灭吐灵20mg肌肉注射，2次/日，连用2～3天。食管疗效评价按1982年郑州会议分类法评价。疼痛与药物副反应按WHO标准分0～4度。

　　2　结果

　　3个组病人随访3年以上，随访率100%。A，B组1，2，3年生存率优于C组，差异有显著性(P＜0.01)。A组3年生存率似高于B组，但差异无显著性(P＞0.05)。各组生存率见表1。

表1　食管癌不同治疗方法生存率比较

　　放射治疗后食管近期疗效：A组1，2级X光片为45.2%(38/84)，B组为40.5%(34/84)，C组为26.2%(22/84)，A，B组与C组比较差异有显著性(P＜0.05)，A，B组比较差异无显著性(P＞0.05)。放射治疗后吞咽情况：A组能进普食或半流食者为82.1%(69/84)，B组为72.6%(61/84)，C组为56.0%(47/84)。A，B组与C组比较差异有显著性(P＜0.05)，A，B组比较差异无显著性(P＞0.05)。A组用药后主要为可逆性骨髓抑制和轻度胃肠道反应，A组治疗结束后有2例丙氨酸转氨酶轻度升高。外、内照射剂量与食管疼痛的关系：腔内放射治疗10～15Gy，2～3次，2度疼痛者为8.7%；12～18Gy，2～3次，2度疼痛者为15.4%，3度疼痛者为1.5%；14～21Gy，2～3次，2度疼痛者为29.4%，3度疼痛者为14.7%。随着腔内放射治疗剂量的增加，2，3度食管疼痛反应增加。

　　3　讨论

　　目前部分学者认为合理的综合治疗可提高食管癌的远期生存率。本研究结果显示：综合治疗组3年生存率，近期疗效，进食情况，局部复发控制率均优于单纯放射组(P＜0.05)。A组生存率高于B组，但差异无显著意义。外照射控制局部病灶向周围外侵，内照射提高肿瘤病灶区的剂量，卡铂增强对全身和局部肿瘤的控制，且有放射增敏作用。外、内照射后食管反应为程度不等的疼痛，随着腔内剂量的增加，2，3度食管疼痛反应亦增加。因此外照射为主，剂量在50～60Gy左右，内照射为辅，剂量在10～15Gy，2～3次左右及加用卡铂能否进一步提高病人的远期生存率，有待今后的临床验证。

(收稿：1998-04-03　　修回：1999-05-08)