胃癌术后复发再手术26例体会

江苏医药 2000年第7期第26卷 经验交流

作者：陈金星

单位：陈金星(常州市钟楼口腔医院外科　213000)

　　我院外科于1990年～1998年间对26例胃癌术后复发有手术指征的病人采取再手术治疗，取得较好疗效，报告如下。

　　一、临床资料

　　1.一般资料：

　　性别与年龄：26例中男17例，女9例，年龄23～65岁，以45～60岁为多。首次手术情况：3例胃窦部癌，6例胃角小弯侧癌均行根治性胃次全切除术(R₂)。12例为胃贲门部癌行根治性上半胃切除术。胃体部癌5例行根治性全胃切除。组织学分类：管状腺癌12例，低分化腺癌9例，印戒细胞癌5例。

　　2.复发部位：残胃吻合口6例，其中肝左外叶局限性转移2例，胃结肠瘘1例，贲门部小弯侧7例。切口种植转移2例。十二指肠断端复发1例伴阻塞性黄疸。食管断端复发2例。腹膜复发伴腹膜后淋巴结转移5例。卵巢种植复发2例，横结肠转移伴肠梗阻1例。

　　3.复发时间：术后2年内15例，2～5年内7例，5年以上4例。

　　4.再手术方式：根治性残胃切除6例伴肝左外叶切除1例。姑息性胃切除9例其中伴肝左外切除1例，胃结肠瘘切除1例。切口种植复发切除2例。十二指肠残端复发阻塞性黄疸作姑息性胆囊空肠内引流1例。2例卵巢种植复发均行双侧卵巢及肿瘤切除术。横结肠转移伴肠梗阻行横结肠切除端端吻合术1例。腹膜复发及腹膜后淋巴结转移5例行探查后腹腔置管化疗术。

　　5.复发肿块切除术后生存时间：生存0.6～1年13例，1～3年10例，3～5年以上3例。其中1例已生存8年仍健在。

　　二、讨论

　　胃癌术后复发形式有局部复发和远处复发。其复发率与肿瘤部位、分期、病理性质及手术方式等有关。本组复发以残胃复发、腹膜复发及肿瘤外侵浆膜复发为主。淋巴结无转移者复发率低，淋巴结转移度越高复发率越高。切断残留癌细胞者则在近期内复发(6个月～1年)。故行胃癌根治术中应重视无瘤操作技术。再次手术由于粘连广泛，解剖结构紊乱，使用电刀分离侵润粘连时，应由易到难，由周围向中心逐步推进。胃窦部癌应游离十二指肠3cm以上切断，以免十二指肠残端癌细胞复发。贲门部癌切除食管应距肿瘤5cm以上。胃窦部癌或贲门部癌侵犯胃体或胃体部癌均应行根治性全胃切除术。并彻底清扫第2站淋巴结，同时根据术中情况扩大第3站淋巴结切除范围，对于受累脏器应作联合胰体、尾、脾和肝左外叶整块切除。尽可能将所有病灶全部切除。努力使胃断端和周围无癌细胞残留。术毕用5-Fu加蒸馏水冲洗腹腔，杀灭腹腔游离残存癌细胞。

　　本组6例根治性残胃切除中1例行肝左外叶转移灶切除，其中3例因有10、11组淋巴结转移而行根治性残胃联合胰体、尾加脾切除术。切口种植复发2例行局部腹壁转移灶切除术。姑息性残胃切除9例，其中1例行肝左外叶第4段切除术。胃肠吻合口瘘(胃结肠瘘)切除1例。卵巢种植复发2例皆行双侧卵巢切除术和术中腹腔化疗术。

　　本组横结肠转移伴肠梗阻1例行横结肠切除、端端吻合术。十二指肠残端复发伴阻塞性黄疸1例行胆囊空肠吻合内引流术。腹膜复发及后腹膜淋巴结转移者5例均行术中置管腹腔化疗术。

　　总之，胃癌再手术是治疗胃癌术后复发的主要手段，不应采取消极态度。术中如能争取根治性切除则可取得较好疗效，对于不能切除的病例也应争取各种姑息性手术和腹腔化疗，对减轻患者痛苦、延长其生命起积极作用。