胃癌前期病变话莪术

中医杂志 2000年第5期第41卷 百家园

作者：白玉昊　时银英

单位：宁夏医学院中医系(750004)

　　慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生及/或胃粘膜上皮不典型增生是胃癌的癌前期病变。现代医学对此尚无特异性治疗方法，中医药治疗多年来积累了不少可贵的经验，然莪术在其中的应用尚未得到普遍重视，这主要是由于对胃癌癌前期病变中医病机的理解上仍然局限于传统的理论。

　　前贤治疗慢性萎缩性胃炎多认为以虚证常见，治疗以补虚(益气养阴)为主。近10年来,在治疗胃癌前期病变中，在此基础上加入清热解毒、软坚散结、活血化瘀的中药确有明显疗效，但辨证分型各家不一，药物、处方灵活不固定。实践证明，不论有多少中医证型，从病理角度而言除肠化生、不典型增生程度的差异外,其基本病理改变是一致的。从中医的角度而言，胃癌前期病变的主要病机是什么，一般认为各种原因(如饮食不节，嗜好烟酒，情志不遂，久病体弱等)所致的脾胃虚弱，胃阴不足，痰气壅结，瘀血阻滞是其发病的主要病机。胃癌前期病变的病程不等，所谓“初病在气，久病在血”，久病则入络致瘀，如叶天士所言：“胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀”。因此瘀血阻滞必然是其最终发展的最主要病机。从现代医学的角度而言，慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生及/或胃粘膜上皮不典型增生是胃癌(属中医症瘕积聚范畴)产生的主要过程或前奏，相应的从中医学的角度而言即是由“气”到“血”的发展过程，因此瘀血阻滞虽然是各证型最终发展的病机，但就胃癌前期病变本身而言，尚未发展到症瘕积聚(肿瘤)的程度，所以笔者认为胃癌前期病变的中医病机当属“气中血滞”。

　　故而补虚仅仅是治疗胃癌前期病变的一个方面，更重要的是行“气中血滞”。莪术能破血祛瘀，多用于症瘕积聚，近人用莪术治疗癌症颇有效用，然莪术在破血祛瘀的同时又能行气消积止痛，尤善破气中血滞，正如《本草经疏》所言:“蓬莪术行气破血散结，是其功所长。”胃癌前期病变的临床表现以胃脘疼痛为主，痛点相对固定，莪术集祛瘀、行气、消积、止痛于一身，药证相合，符合由气到血、气中血滞的病机特点，因而临症建功甚速。经胃镜及组织病理检查表明，胃粘膜腺体萎缩伴肠化、异型增生等病变是可以逆转的。从近代药理学研究来看，从莪术含挥发油的成分中分离出抗癌有效成分莪术醇、莪术双酮，其抗癌作用，除直接作用外，还可使宿主特异性免疫功能增强而获得免疫保护效应。

　　根据胃癌前期病变“气中血滞”的病机，结合莪术“善破气中血滞”及近代药理研究，莪术的应用有其合理性和广阔的前景，在探索相对固定方药治疗胃癌前期病变值得重视和进一步研究，同时在应用单方治疗胃癌前期病变的研究领域中亦有积极的意义。