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胃癌的中医及中西医结合治疗进展

胃癌的中医及中西医结合治疗进展

湖北中医杂志 1999年第10期第21卷 综述

作者:陈华

单位:上海中医药大学(200032)

  胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在全部恶性肿瘤死亡构成比中占23%以上,居第一位[1]。本文仅就近10年来的资料概述如下:

  1 中医药治疗

  1.1 辨证施治

  (1)辨证分型治疗:胡氏[3]将本病辨证分为三型,其中脾胃虚寒、痰瘀交阻型用淡附子、党参、白术、茯苓、苍术、陈皮等;肝脾不和、气滞血瘀型用黄芪、桂枝、白芍、砂仁、党参、白术、茯苓、防风、五灵脂、生蒲黄等;脾胃阴虚、痰热交阻型用玄参、麦冬、生地、鲜白茅根、海藻、昆布、仙鹤草等。三证均随症加减并同时服用“727散”(橘络、炮干姜、生半夏、生南星、淫羊藿、炒白术、茯苓、生牡蛎、鱼鳔、参、补骨脂、土鳖虫、水蛭、蚕茧)。共治疗39例不能手术的晚期胃癌,显效23例,有效8例,无效8例,瘤体消失率为58.9%。张氏[4]治疗70例胃癌,脾胃虚寒型治以温中健脾,药用黄芪建中汤、香砂二陈汤加减;瘀血停滞型治以活血化瘀,药用失笑散、丹参饮加减;阴虚胃脘痛治以养表益胃,药用养胃汤、芍药甘草汤加减;肝气犯胃型治以疏肝理气止痛,药用柴胡疏肝散加减。另服六神丸20粒,3次/d。3个月为1个疗程。结果:生存期3年以上者12例,2年以上者22例,1年以上者30例。症状均有改善,无明显不适。钱氏[5]治疗41例胃癌兼血瘀患者,脾胃气虚型治以补脾益气,药用党参、黄芪、茯苓、白术、仙鹤草;脾胃气滞型治以宽中理气,药用陈皮、姜半夏、枳壳、佛手、八月札、瓜蒌皮、合欢皮;胃津不足型治以益胃生津,药用沙参、玉竹、石斛、天花粉、生地、白芍、麦冬。活血化瘀药用丹参、赤芍、莪术、三棱、土鳖虫,1剂/d。治疗后血小板凝集性(PAgT)、血浆因子Ⅲ相关抗原(VⅢR) 、纤维蛋白原(FBg)均显著降低。

  (2)主方加减治疗:范氏[6]等用中药基本方:枸橘李、青皮、生白术、石打穿、白花蛇舌草、生米仁各15g,八月札、菝葜各30g加减治疗,1年、5年生存率分别为65.31%、10.10%,卡氏评分为84.38%。陈氏[2] 等用基本方:旋复花(包)、陈皮、瓜蒌皮、薤白、丹参、桃仁、红花、蚤休各10g,代赭石、法半夏、云茯苓、火麻仁各15g,蜈蚣(研吞)3条,守宫(研吞)5g,白花蛇舌草、半枝莲各20g加减治疗。张氏[7]用健脾散结膏,基本方;炒党参18g,炒白术、莪术、三棱各15g,猪苓、生米仁、熟米仁各30g,茯苓9g,煎煮去渣加饴糖制成膏剂,20g/次,3次/d。结果:1、3、5年生存率分别为31.91%、17.6%、12.77%,总有效率为87.24%,KFS评分:显效40.43%,有效44.60%,无效14.89%。王氏[8]将东南1号按工艺流程及指标,制成冲剂,每包16g。用法:每次1包,3次/d,冲服,30天为1个疗程,连用3个疗程。总有效率为85%。东南1号药物组成:绞股蓝、茜草、仙鹤草、白花蛇舌草等。蒋氏[9]治以健脾化瘀解毒,药用自拟健脾消癌饮,1剂/d,有效率达86.5%,1年生存率为84.6%,2年为66.1%,3年为53.1%,4年为37.9%,5年为34.0%。宋氏[10]等用三参化瘀汤:华蟾、三七、生晒参各10g,守宫6g,泽漆、党参、苦参各15g,蜈蚣3g,配用拔毒攻坚散:泽漆60g,华蟾50g,守宫、莪术、三棱、川芎、元胡、独活、没药各20g,治愈32例,显效34例,有效24例,无效3例。

  2 中西医结合治疗

  2.1 中药配合治疗

  化疗药物治疗胃癌有一定效果,但是,化疗药物能损伤体正气,产生毒副作用,因而临床上患者往往不能完成疗程。应用中药配合化疗,不但可以减轻化疗药物的毒副作用,还可以增加化疗药物的疗效,抑制癌细胞的转移,以发挥免疫抗癌的作用。吴氏[11]等以中药结合动脉插管化疗治疗晚期胃癌,方法是化疗前以中药辨证治疗为主,扶正与抗癌相结合,化疗后针对化学药物引起的各种毒副反应采用疏肝和胃、降逆止呕和益气养血、滋补肝肾两种不同方法,治疗组86例,治疗后的半年、1年生存率分别为85%、46.3%,而50例单纯化疗对照组分别为41.2%、12%。余氏[12]报道中药与化疗合用治疗669例晚期胃癌术后,中药用健脾益气法,中药加化疗组在减轻消化道和全身副作用、血象变化方面明显优于单纯化疗组,且合并用药组94.44%的患者能顺利完成疗程,而单纯化疗组仅73.73%的患者能完成,且生存率亦有提高。Ⅲ期胃癌术后,化疗加中药,1年生存率为99.01%,3年生存率为77.31%,5年生存率为53.40%。钱氏[13]根据辨证分型分为四型(脾胃气虚型、痰气凝滞型、瘀毒内阻型和胃阴不足型),临床加减用药结合化疗治疗,1年生存率为88.82%,3年生存率为71.72%,5年生存率为49.17%,症状、体征、免疫指标均有显著性改善。崔氏[14]用中药生黄芪、党参各18g,茯苓、白术、制香附、菟丝子、女贞子各12g,郁金9g,薏米仁24g加减,配合化疗治疗晚期胃癌,近期总有效率为48.2%,淋巴细胞转化率、辅助性T淋巴细胞、T淋巴细胞总数均较治疗前显著提高,外周血象和消化道反应均降低,保证了患者在治疗中的良好生活质量。宁氏[15]用化疗FAM方案配合平消胶囊(郁金、白矾、火硝各54g,五灵脂45g,干漆28g,马钱子36g,仙鹤草40g,枳壳90g等),总有效率为55.37%,中位生存期486天,86例CEA阳性病降至正常者有61例。

  2.2 中药配合手术

  合理的外科手术仍是胃癌的主要治疗手段。由于手术治疗易使正气受损,气血两亏,故对适合手术的患者,如能术前和术后配用中药治疗,有利于改善患者的全身状况和手术的顺利进行。顾氏[16]报道用六君薏苡三虫汤(党参、半夏、僵蚕、炒白术、九香虫、茯苓、炙甘草、陈皮、生薏仁、守宫)随症加减治疗30例晚期胃癌术后患者,治后存活1年以上者2例,2年以上者3例,3年以上者11例,4年、5年以上者各6例,6年、10年以上者各1例,认为术后用药应平和,忌滋补、苦寒,禁肆意攻伐。陈氏[17]以芍药甘草汤为主要方加黄芪、乌梅、山楂、红枣、麦芽(或饴糖)、黄连(或黄芩)、枳壳、厚朴、蛇舌草(或蒲公英),加减治疗胃癌术后21例,结果:显效15例,有效5例,无效1例。

   2.3 中药配合手术、化疗

  许多研究证实,中医药配合化疗,能使胃癌术后远期疗效有所提高。周氏[18]用小金丸加减配合FT-207治疗44例中晚期胃癌术后患者,治后1年、1.5年、2年生存率分别为93.2%、82.4%、80%,与对照组比较有显著性差异。周氏[19]等用扶正活血片(党参、黄芪、当归、丹参、沙参、地龙、五灵脂、制草乌、制乳没、马钱子等)配合化疗(FT-207)治疗28例胃癌术后患者,结果1年、2年生存率分别为92.9%、84.4%,疗效优于对照组。上海第二医科大学附属瑞金医院以扶正抗癌方(潞党参、生黄芪、生白术、生薏仁、仙鹤草、白毛藤、白花蛇舌草、七叶一枝花、石见穿,随症加减)与化疗结合治疗102例晚期术后患者,疗效甚佳。中药组与中药化疗组平均3年生存率为41.07%[20]。陈氏[21]等采用健脾补肾、益气养阴法,用中药基本方随证加减配合化疗治疗,其化疗后恶心、呕吐、食欲减退的缓解率为90~95%,并使血象提高,防止淋巴细胞下降,提高了病的生活质量,顺利完成化疗。

  3 存在的问题与策略

  目前中医及中西医结合治疗胃癌已取得了一定的疗效,但也存在不足:胃癌患者的生存期较短,生活质量仍不能和常相比,症状不能完全得到改善,病情不能得到完全的控制,疾病不能彻底治愈,给家庭和社会带来精神上和经济上的沉重负担。因此,作为医务工作者,应进一步研究中西医治疗胃癌的策略,努力提高疗效。

  首先,从理论上,要明辨胃癌的阴阳属性,因晚期胃癌病多表现为外热内寒,温热药的应用受到很大限制,应用温热中药治疗胃癌的临床及实验报道少见,值得深入研究;从实践上,强调全身辨证与局部辨证结合,注重局部辨证施治;具体应用上,改变常规给药途径,提高局部用药浓度,减少药物偏性带来的全身副作用。最后,应加强中西医结合研究,探索更有效的治疗方法。

  参考文献

  1 徐光伟.我国胃癌防治研究的回顾与展望.中华肿瘤杂志,1990,12(2)

  2 陈继婷,翟信长,易玉斌.陈慈煦教授用通降解毒法治疗食道癌胃癌临床经验浅析.贵阳中医学院学报,1995,17(3):17

  3 胡安黎.辨证结合辨病治疗39例晚期胃癌疗效分析.北京中医,1988;(5):21

  4 张军,周玉芹,王挺,等.中医辨证施治配合六神丸治疗70例胃癌临床观察.实用肿瘤学杂志,1993;(2):73

  5 齐元富,钱伯文,陈伟,等.41例胃癌兼挟血瘀症的研究.辽宁中医杂志,1995,22(2):70

  6 范忠泽,袁秀英,孙钰,等.中医药在胃癌术后治疗中的作用.上海中医药杂志,1994,5:16

  7 张明.健脾散结膏治疗中晚期胃癌47例.上海中医药杂志,1995,11:12

  8 王富兴.东南1号治疗上消化道肿瘤60例临床小结.江苏中医,1997,18(9):15

  9 蒋益兰.健脾消癌饮治疗晚期胃癌52例临床观察.湖南中医杂志,1994,10(4):3

  10 宋洪恩,单国英.三参化瘀汤及拔毒攻坚散治疗胃癌93例.上海中医药杂志,1997,(5):27

  11 吴良村,沈敏鹤.中药结合动脉插管化疗治疗晚期胃癌.浙江中医杂志,1992,27(5):205

  12 余桂清.谈中西医结合探索胃癌的病因及诊治.实用肿瘤杂志,1991,6(4):193

  13 陈伟,钱力兰.钱氏验方加减结合化疗治疗152例胃癌的临床观察.上海中医药杂志,1995,(8):10

  14 崔同建,施红.中药配合化疗治疗晚期胃癌86例临床观察.福建中医药,1997,28(2):1

  15 宁廷禄,郝琦.平消胶囊结合化疗治疗进展期胃癌121例.中国中西医结合杂志,1998,18(6):370

  16 顾兆雄.六君薏苡三虫汤治疗晚期胃癌术后30例.浙江中医杂志,1990,25(10):443

  17 陈宝树.酸甘化阴为主组方治疗胃癌术后21例临床观察.江苏中医,1990,11(6):6

  18 周阿高,丁钰熊,陈梅芳,等.小金丸加减为主治疗中晚期胃癌术后疗效观察.中西医结合杂志,1990,10(6):343

  19 周阿高,丁钰熊,黄大慰,等.扶正活血片为主治疗中晚期胃癌(术后)疗效观察.甘肃中医学院学报,1991,8(4):17

  20 王冠庭,周玉琴,鲍绍芳,等.扶正抗癌方为主结合化疗对158例术后晚期胃癌的治疗及实验研究.中西医结合杂志,1990,10(12):72

  21 陈金雄,王耀华.中医结合化疗治疗40例胃癌术后的临床观察.福建中医药,1996,27(2):7

(收稿日期:1999-01-27)


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